初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第11期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】尊敬的老師您好，請(qǐng)問(wèn)腎癌早期癥狀體癥是？
【答案】腎癌：
臨床表現(xiàn)
近些年來(lái)，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見(jiàn)的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來(lái)院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。
診斷
診斷腎癌需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無(wú)公認(rèn)的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標(biāo)記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診則需病理學(xué)檢查。
常用影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括：胸部X線片（正、側(cè)位)、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查，PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或用于對(duì)進(jìn)行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評(píng)定。對(duì)未行CT增強(qiáng)掃描，無(wú)法評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能者應(yīng)行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列三項(xiàng)內(nèi)容之一的腎癌者應(yīng)該進(jìn)行核素骨顯像檢查：
1.有相應(yīng)骨癥狀。
2.堿性磷酸酶高。
3.臨床分期≥Ⅲ期。對(duì)胸部X線片上顯示肺部有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應(yīng)進(jìn)行胸部CT掃描檢查。對(duì)有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應(yīng)該進(jìn)行頭部MRI、CT掃描檢查。
由于影像學(xué)檢查診斷腎癌的符合率高達(dá)90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價(jià)值有限，所以通常不做腎穿刺活檢檢查。但對(duì)影像學(xué)診斷難以判定性質(zhì)的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術(shù)或定期（1～3個(gè)月)隨診檢查。對(duì)年老體弱或有手術(shù)禁忌證的腎癌患者或不能手術(shù)的晚期腎癌且需能量消融治療（如射頻消融、冷凍消融等)或化療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】腫瘤一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防搞混淆了。
【答案】1.一級(jí)預(yù)防 為病因預(yù)防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率。包括：①加強(qiáng)放射防護(hù)；②治療慢性炎癥；③保護(hù)和凈化生活、工作環(huán)境、消除環(huán)境中的致癌因素；④講究衛(wèi)生，注意營(yíng)養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣，預(yù)防肝炎，提倡食用新鮮菜蔬和維生素含量豐富的食物；⑤慎用藥物，特別是激素類(lèi)藥物；⑥追蹤檢查高危家族成員；⑦鍛煉身體，增強(qiáng)體魄，避免持續(xù)過(guò)度的精神緊張或精神壓力。
2.二級(jí)預(yù)防 是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。
3.三級(jí)預(yù)防 為腫瘤診斷及治療后的康復(fù)，目的在于提高病人生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。
腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)針對(duì)的就是指人們要加強(qiáng)定期健康體檢的意識(shí)，提高腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的概率。早發(fā)現(xiàn)了才能早治療就可以降低癌癥死亡率。
【婦科護(hù)理學(xué)】骨盆外測(cè)量時(shí)，髂棘間徑可間接判斷骨盆入口平面的
A.前后徑
B.橫徑
C.對(duì)角徑
D.斜徑
E.直徑
【學(xué)員提問(wèn)】選什么
【答案】您好，此題選擇答案B
骨盆入口平面：前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后面為骶岬前緣。是真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn。
（1)入口前后徑：也稱真結(jié)合徑，是恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣中點(diǎn)的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。
（2)入口橫徑：兩側(cè)髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm.此徑線為入口平面最長(zhǎng)的徑線。
（3)入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，反之為右斜徑。平均值約為12.75cm 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。
正常女型骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑長(zhǎng)，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm.最常見(jiàn)。
1、髂棘間徑測(cè)量的是兩側(cè)骼前上棘外緣間的距離，正常值為23～26cm，可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。
2、髂嵴間徑測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間的最寬距離，正常值為25～28cm。
上述這兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長(zhǎng)度，所以選B。
【兒科護(hù)理學(xué)】男，6歲。在夏季突發(fā)高熱5小時(shí)，嘔吐1次，抽搐2次，神志不清，面色蒼白，心率加快，手足濕冷，BP70/50mmHg，顱內(nèi)壓正常。
該患兒使用抗生素治療的療程為
A.5天
B.不多于5天
C.不多于7天
D.3天
E.不少于5～7天
【正確答案】E
【答案解析】選用對(duì)痢疾桿菌敏感的抗生素（如阿米卡星、氨芐西林、第三代頭孢菌素等)靜脈用藥，病情好轉(zhuǎn)后改口服，療程不短于5～7日，以減少恢復(fù)期帶菌。
【學(xué)員提問(wèn)】從題干哪里看出是痢疾啊
【答案】痢疾臨床表現(xiàn)：潛伏期1～2日，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，常需通過(guò)直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。
休克型 又稱皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型。以周?chē)h(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無(wú)尿及不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。
且患兒是夏季發(fā)病所以痢疾的可能性是最大的。
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