護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)考點(diǎn)-液體療法
液體療法的目的是要糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。基本原則是首先考慮“3定”(定量、定性、定速)，然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等其他問(wèn)題。此外，尚應(yīng)注意從3個(gè)方面(累積損失、繼續(xù)損失、生理需要)來(lái)估計(jì)體液損失和液體需要的數(shù)量及其性質(zhì)。補(bǔ)液的方法包括口服補(bǔ)液法和靜脈補(bǔ)液法2種。
1. 口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液適用于無(wú)脫水患兒的脫水預(yù)防，以及輕、中度脫水吐瀉不嚴(yán)重患兒的治療。有明顯腹脹、休克、心腎功能不全、新生兒及嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜用口服補(bǔ)液。補(bǔ)液方法： 采用少量多次喂服。2歲以下的患兒每1～2分鐘喂1小勺(約5ml)，年長(zhǎng)患兒可用杯子直接飲用。若患兒嘔吐，可停10分鐘后再慢慢喂服，每2～3分鐘喂1小勺。
2. 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中度、重度脫水的患兒，以快速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。應(yīng)遵循先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，防驚補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。
第1日補(bǔ)液： ① 定量： 應(yīng)包括生理需要量、累積損失量、繼續(xù)損失量等3個(gè)部分，液體總量根據(jù)患兒脫水程度的評(píng)估來(lái)計(jì)算。輕度脫水為90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。上述液量為禁食24小時(shí)情況下的嬰幼兒補(bǔ)液總量，可先按上述劑量的1/2～2/3量給予，余量視病情決定取舍。3歲以上小兒補(bǔ)液時(shí)，補(bǔ)液總量應(yīng)酌情減少1/3～1/4。② 定性： 根據(jù)脫水的性質(zhì)決定。包括累積損失量部分： 低滲性脫水可補(bǔ)2/3張含鈉溶液，等滲性脫水可補(bǔ)1/2張含鈉溶液，高滲性脫水以1/3～1/5張含鈉溶液補(bǔ)充，若臨床上無(wú)法判斷脫水的性質(zhì)時(shí)，則先按等滲性脫水補(bǔ)給;繼續(xù)損失量部分： 一般用1/2～1/3張含鈉溶液;生理需要量部分： 常給1/3～1/5張含鈉溶液。③ 定速： 擴(kuò)容階段： 常用2∶1等張含鈉液(有嚴(yán)重酸中毒時(shí)可用14%碳酸氫鈉液)20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，在30～60分鐘快速輸入，以迅速改善有效循環(huán)血量和腎功能;糾正脫水階段： 主要為補(bǔ)充累積損失量，一般用總液量的1/2在頭8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完(若已擴(kuò)容則應(yīng)減去擴(kuò)容量)，速度約為8～10ml/(kg•h)，重度脫水、低滲性脫水速度應(yīng)稍快，在8小時(shí)內(nèi)完成，輕度脫水、高滲性脫水速度應(yīng)稍慢，可在12小時(shí)內(nèi)完成。④ 繼續(xù)補(bǔ)液階段： 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，一般將余下的1/2量在12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度約為5ml/(kg•h)。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量，或改為口服補(bǔ)液。⑤ 糾正酸中毒、糾正低鉀血癥、糾正低鈣、低鎂血癥。第1日以后的補(bǔ)液量視脫水糾正的情況而定。
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