| 疾病名稱（英文) | hypokalemia |
| 拚音 | DIJIAXUEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：痿證，腹脹，心悸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 低鉀血癥指機(jī)體總體K+過(guò)少，或總體K+正常，而K+在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布使血清K+濃度＜3．5mmol／L時(shí)引起的綜合征候群。缺鉀時(shí)則心肌興奮性增高，引起心律失常。臨床上以軟癱、口渴、多尿、心悸等癥狀為主。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 按病因可分缺鉀性低鉀血癥、稀釋性低鉀血癥和轉(zhuǎn)移性低鉀血癥三類。 一、缺鉀性低鉀血癥 常見(jiàn)病因有以下兩組。 （1)攝入不足：由于厭食、禁食、補(bǔ)液中缺鉀。 （2)失鉀過(guò)多：①胃腸失鉀，因嘔吐、腹瀉。胃腸減壓、腸膽胰瘺，用陽(yáng)離子交換樹脂治療或各種傾瀉劑治療均可引起失鉀。腸壁叢毛腺瘤、胰島舒血管腸肽瘤（VIPOMA，又稱胰霍亂)、胃泌素瘤、類癌瘤、生長(zhǎng)激素釋放抑制激素瘤（或癌)等腫瘤所致的慢性腹瀉。由于空回腸腸液中含K+為6.2-7.3mmol／L，盲腸腸液為21mmol／L，腹瀉時(shí)糞便中K+可上升至50-60mmol／L，因而會(huì)引起失鉀，②尿路失鉀：長(zhǎng)期采用失鉀性利尿劑，包括噻嗪類、呋塞米（速尿)、依他尼酸（利尿酸)、汞劑及碳酸酐酶抑制劑等常導(dǎo)致低鉀血癥。腎臟疾病包括慢性腎盂腎炎、失鉀性腎炎、急性腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒。原發(fā)性醛固酮增多癥及皮質(zhì)醇增多癥或混合型腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，尤其是腎上腺皮質(zhì)癌伴低鉀低氯性堿中毒者低鉀血癥更明顯，也可見(jiàn)于異源性促腎上腺皮質(zhì)激素腫瘤或長(zhǎng)期糖類與鹽類腎上腺皮質(zhì)激素治療，此外，當(dāng)靜脈注射的補(bǔ)液中含鈉鹽或鈣鹽過(guò)多常促使腎排鉀。③透析失鉀與放出大量腹水而失鉀。 二、稀釋性低鉀血癥 由于入水量過(guò)多或補(bǔ)給不含鉀或少鉀的生理鹽水、葡萄糖水、葡萄糖鹽水、乳酸鈉、碳酸氫鈉等溶液使血漿鉀稀釋發(fā)生本癥。 三、轉(zhuǎn)移性低鉀血癥 由于大量K+從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而引起，見(jiàn)于：①K+隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖注入靜脈或進(jìn)食糖類等飲食后血鉀常下降，特別是糖尿病酮癥酸中毒時(shí)注射胰島素后，高滲性昏迷恢復(fù)期常出現(xiàn)低鉀血癥。②低鉀血癥性周期性麻痹，發(fā)作時(shí)K+從血漿及細(xì)胞外液進(jìn)入肌細(xì)胞與肝細(xì)胞而血鉀暫時(shí)下降，有時(shí)可降至2mmol／L以下，發(fā)作后即恢復(fù)。③失水及代謝性酸中毒恢復(fù)期，代謝性堿中毒時(shí)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。④其他如劇烈運(yùn)動(dòng)后休息期。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 1．?dāng)z入不足 長(zhǎng)期禁食或無(wú)鉀飲食才會(huì)引起低鉀血癥，一般不易發(fā)生。如果合并有慢性消耗性疾病、肌肉組織減少。體內(nèi)K+儲(chǔ)備明顯減少時(shí)容易誘發(fā)。 2．丟失過(guò)多： (1) 經(jīng)消化道丟失：腸液中含K+約30mmol／L，長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉使K+大量排出而致低鉀血癥。 (2)經(jīng)腎丟失：腎小管功能障礙，使K+從尿中丟失。 ①腎小管酸中毒：腎小管酸中毒時(shí)，碳酸氫根排泄增多，K+隨之從尿中丟失。 ②鹽皮質(zhì)激素過(guò)多：主要見(jiàn)于各種原因所致的原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生，以及腎動(dòng)脈狹窄或腎素瘤等疾病所致的高腎素狀態(tài)。③利尿劑：長(zhǎng)期使用排K+利尿劑（包括髓襻利尿劑和噻嗪類利尿劑)而未補(bǔ)K+者。 ④腎小管腔內(nèi)陰離子排泄過(guò)多：大劑量青霉素類藥物用于治療酮癥酸中毒時(shí)，腎小管腔內(nèi)陰離子增多，宜于K+的分泌，使K+從尿中排出增多。 3．鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi) 多見(jiàn)于周期性麻痹。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．脾胃虛弱 脾胃為后天之本，氣血津液生化之源。若脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血津液乏源，肌肉筋脈失養(yǎng)，而致瘦證。氣血兩虧，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡。 2．肝腎虧虛 病久體虛，或房勞過(guò)度，傷及肝腎，腎精肝血虧虛，筋脈失其營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)；進(jìn)而成痿。腎水不能上濟(jì)心火，虛火妄動(dòng)，上擾心神，而致心悸。 |
| 病理 | 嚴(yán)重而致死的病例，可呈"缺鉀性心肌炎"，其心肌有局限性壞死，肌纖維斷裂和間質(zhì)內(nèi)單核與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)脾胃虛弱： 證候：肢體痿軟無(wú)力，腹脹嘔惡，面色不華，神疲乏力，舌苔薄白，脈細(xì)。 證候分析：脾胃虛弱，氣血化源不足，筋脈失榮，故見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力。脾不健運(yùn)，故腹脹嘔惡。面色不華，神疲乏力，舌苔薄白，脈細(xì)，皆由脾胃虛弱，氣血生化不足所致。 （2)肝腎虧虛： 證候：起病較緩，下肢痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，并有眩暈、耳鳴、遺精或遺尿、或月經(jīng)不調(diào)等癥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：肝腎虧虛，精氣不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸而成痿證。腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，腰脊失養(yǎng)，故腰脊酸軟。眩暈、耳鳴則為肝腎精血虧虛，不能上承之故。腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約而遺尿，腎虛不能藏精，則見(jiàn)遺精。肝腎虧虛，沖任失調(diào)，故見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。 （3)邪毒沖心： 證候：發(fā)病急驟，肢體痿軟無(wú)力，心悸氣促，胸悶腹脹，唇紺舌紫，面色晦暗，脈弦細(xì)而數(shù)。 證候分析：以上各型均可引起肢體痿軟無(wú)力及邪毒沖心。氣血兩虧，心失所養(yǎng)；或虛火妄動(dòng)，上擾心神，均可導(dǎo)致心悸氣促，胸悶腹脹，唇紺舌紫，面色晦暗。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)。血K+測(cè)定、以及心電圖的表現(xiàn)即可作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)肌肉無(wú)力及癱瘓：一般首先影響下肢，表現(xiàn)為下肢無(wú)力，站立不穩(wěn)。隨低K+的加重，逐漸出現(xiàn)軀干，上肢無(wú)力，直至影響呼吸肌，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。無(wú)力呈對(duì)稱性，伴肢體麻木、肌肉壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)手足搐搦等。但各種感覺(jué)正常。胃腸道可表現(xiàn)為腹脹、便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 （二)心律失常：包括各種心律失常，如房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯，甚者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。 （三)橫紋肌肉裂解癥：正常肌肉收縮時(shí)橫紋肌可釋放K+，使局部血管擴(kuò)張以適應(yīng)能量需要。嚴(yán)重缺K+時(shí)，上述功能障礙，可出現(xiàn)橫紋肌裂解，使肌球蛋白從腎徘出，甚者可誘發(fā)急性腎功能衰竭。 （四)腎功能障礙： 1．多尿 尿液濃縮功能下降，尿滲透壓低。 2．代謝性酸中毒 腎臟NH3+產(chǎn)生增加，排酸增加， HCO3-重吸收增加而致。 3．慢性腎功能減退 可因慢性間質(zhì)性腎炎所致。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖：ST段壓低，T波低平或雙向，并出現(xiàn)U波，QT時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)P波增高，QRS波增寬。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血清K+濃度＜3．5mmo／L |
| 尿 | 尿K+、CI-測(cè)定：對(duì)于判定病因常有幫助。尿K+＜15mmol／L一般提示腎外失鉀；尿K+＞20mmol/L多提示經(jīng)腎失鉀；尿Cl＞15mmol／L一般由利尿劑所致。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 預(yù)防失鉀非常重要。如有厭食、禁食、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、補(bǔ)液、利尿、糖或鹽皮質(zhì)激素治療，胰島素治療酮癥酸中毒及高滲性糖尿病昏迷、透析療法等治療時(shí)，必須注意調(diào)節(jié)鉀代謝，適當(dāng)補(bǔ)充K+，�？擅庥诎l(fā)生本癥。對(duì)于輕癥，一般口服鉀鹽或含鉀果汁（如橘子水)即可調(diào)節(jié)；但嚴(yán)重急癥必須靜脈滴注稀釋鉀鹽溶液，一般以KCl為首選，尤其有低鉀、低氯性堿中毒者必須采用KCl。對(duì)有急性麻痹發(fā)作、心律紊亂、洋地黃中毒、強(qiáng)利尿劑引起的缺鉀、透析失鉀、大量補(bǔ)充生理鹽水葡萄糖或用胰島索治療中引起的本癥，宜從速靜脈滴注治療，但絕不可推注，以免高鉀血癥引起心臟驟停。補(bǔ)鉀鹽的量及速度視失鉀及缺鉀程度而定。一般每L溶液中可稀釋KCl20-40mmol／L（1.5-3.0g)，每小時(shí)滴注以不超過(guò)1g為宜。超過(guò)20mmol／L 者必須用心電圖監(jiān)護(hù)，以防止高鉀血癥發(fā)生。補(bǔ)液濃度大高常引起靜脈管炎。局部疼痛，管壁水腫增厚，以后可發(fā)生閉塞，必須注意。第一日補(bǔ)鉀量的3-10g，以后遞減，病情好轉(zhuǎn)能口服者可改為口服鉀鹽。由于K+主要在細(xì)胞內(nèi)，血鉀每降低1mmol／L，體內(nèi)失鉀可達(dá)100-200mmol／L，故不可能于一二日內(nèi)補(bǔ)足，一般須連續(xù)補(bǔ)一周左右，方可使細(xì)胞失鉀恢復(fù)。此外，病因治療尤為重要，根除病因方可免于再度失鉀。 |
| 中醫(yī)治療 | 1.辯證分型治療 （1)脾胃虛弱： 治法：健脾益氣。 方藥：參苓白術(shù)散加減。方中黨參，白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉均為健脾益氣之品；茯苓、苡仁健脾滲濕；砂仁、陳皮和胃理氣。若畏寒肢冷，可酌加附子、干姜以溫脾陽(yáng)。 （2)肝腎虧虛： 治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。 方藥：虎潛丸加減，方中虎骨，牛膝強(qiáng)壯筋骨（虎骨已不用，可用牛骨代替)鎖陽(yáng)溫腎 益精；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰清熱。 （3)邪毒沖心： 治法：解毒瀉濁，養(yǎng)心安神。 方藥：在各型辨證論治的基礎(chǔ)上，急服犀角散解毒瀉濁（犀角已不用，可用水牛角代替)，加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神定悸。 2．飲食補(bǔ)鉀 下面為含鉀較高的食物（含鉀量mg/100g)：黃豆（1810)，海帶（1503)，青豆（1780)，黑豆（1759)，豇豆（1520)，綠豆（1298)，豆腐皮（1306)，干蘑菇（4660)，香菇（1960)，蓮子（2057)，干紫菜（3503)，西瓜子（834)，葵花子（815)。 |
| 中藥 | （1)參苓白術(shù)散： 6g，每日二次，用于脾胃虛寒型。 （2)健步虎潛丸：每次1丸，每日三次，用于肝腎虧虛型。 （3)天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸：每次1丸，每日三次，用于邪毒沖心者。 |
| 針灸 | 1．體針：取穴：上肢取肩髃、曲池、合谷、陽(yáng)溪；下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。濕熱型加陰陵泉、脾俞，單針不灸，用瀉法；肝腎陰虧加肝俞、腎俞、懸鐘、陽(yáng)陵泉，針用補(bǔ)法。 2．耳針：取脾、胃、上肢、下肢等，針刺或籽壓。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
