| 疾病名稱（英文) | rheumatic heart disease |
| 拚音 | FENGSHIXINGXINZANGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：心痹，心悸，怔忡，水腫，喘證。 簡(jiǎn)稱風(fēng)心病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕熱后所遺留下的心臟病變，以心臟瓣膜病變?yōu)橹�。風(fēng)濕性心臟病最常累及二尖瓣，約占病人的50％～60％，其次為主動(dòng)脈瓣與二尖瓣聯(lián)合損害、單純主動(dòng)脈瓣病變，三尖瓣常與二尖瓣或主動(dòng)脈病變同時(shí)發(fā)生，風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣病變則極少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件差及居住環(huán)境是本病發(fā)生的重要因素。由鏈球菌引起的急性風(fēng)濕熱是本病發(fā)生的根本原因。鏈球菌膜抗原能使淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞致 敏，對(duì)人心臟細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使心臟細(xì)胞病變有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，造成風(fēng)濕性心臟炎。 |
| 中醫(yī)病因 | 素體虛弱，外邪侵襲為本病的根本病因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 中國(guó) |
| 人群 | 風(fēng)心病為我國(guó)較常見(jiàn)的一種心臟病，發(fā)病年齡一般在20～40歲的青壯年為多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的國(guó)家中，本病發(fā)生率顯著下降，但在一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的國(guó)家，發(fā)病率仍高，其瓣膜病變的發(fā)生年齡也較早。風(fēng)濕性心臟病的病人近20年在中國(guó)已明顯減少。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，曾提出感染學(xué)說(shuō)、鏈球菌毒素學(xué)說(shuō)、過(guò)敏學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)和毒性一免疫學(xué)假說(shuō)。目前一般認(rèn)為與甲組β型溶血性鏈球菌反覆感染有關(guān)，以毒性-免疫學(xué)假說(shuō)最為盛行。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病初起，以外感風(fēng)寒、濕熱之邪而致病，邪氣久羈，內(nèi)舍于心、而成為心痹，發(fā)為本病。 1．外邪致病風(fēng)、寒、濕、熱之邪是引起本病的外在因素，體質(zhì)虛弱者，易于遭受外邪 的侵襲，但體壯之人由于久居濕地，或保暖失宜，或冒雨涉水，或汗出當(dāng)風(fēng)，外感風(fēng)寒濕邪，或邪入日久化熱也可成為本病。 2．體虛感邪 患者先天不足或病后體質(zhì)虛弱，氣血不足，衛(wèi)外不固，易于感受外邪。病后，又無(wú)力驅(qū)邪外出，以致風(fēng)、濕、熱之邪，逐漸深入，留連于筋骨血脈而為痹證。陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易為風(fēng)寒濕邪所傷，故患者多為風(fēng)寒濕痹；陰虛之體，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，故即使感受風(fēng)、寒、濕邪，侵入人體后也會(huì)從陽(yáng)化熱，故成為風(fēng)熱濕痹。 3．邪氣歸心 邪客于脈日久，或脈痹不已復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，則心悸、胸悶。胸痹甚者，喘息不得臥，發(fā)為風(fēng)濕性心臟炎的主要表現(xiàn)。 |
| 病理 | 風(fēng)濕熱引起的心臟病理變化，主要是機(jī)體的自身抗體和補(bǔ)體的復(fù)合物在心肌細(xì)胞膜及間質(zhì)中血管壁上沉積，引起間質(zhì)中結(jié)締組織及其周?chē)募〖?xì)胞壞死和單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣變性，形成風(fēng)濕小體。后期有纖維組織增生造成纖維疤痕。 |
| 病理生理 | 風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后，瓣膜相互粘連、增厚、變硬，使瓣膜不能完全開(kāi)放，以致瓣 膜口徑縮小，阻礙血流前進(jìn)，稱為瓣膜狹窄。若瓣膜增厚、縮短、畸形，或同時(shí)有乳頭肌、腱 索的縮短，使瓣膜不能完全閉合，導(dǎo)致部分血流返流，則稱為瓣膜關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全，均可產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)的改變。在早期，心臟通過(guò)代償尚可維持其功能狀態(tài)，如代償失調(diào)，則出現(xiàn)心力衰竭的一系列臨床表現(xiàn)。從瓣膜損傷到形成狹窄約有兩年左右，按照病變程度，可分為以下幾種類型： 1．隔膜型 輕者僅在瓣膜交界處有粘連，使瓣膜口縮小，瓣膜無(wú)增厚，活動(dòng)尚好；重者 除粘連使瓣口縮小外，瓣膜本身增厚，其活動(dòng)可受到一定的限制。2．漏斗型 瓣膜明顯增厚和纖維化，腱索、乳頭肌顯著粘連和縮短，整個(gè)瓣膜形成漏斗狀，瓣膜活動(dòng)受到明顯限制。常伴有不同程度的關(guān)閉不全。 關(guān)閉不全：由于慢性炎癥及纖維化使瓣葉變硬、縮短、變形，或腱索粘連、融合、變粗等所致，病久者可加重關(guān)閉不全。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性期 （1)風(fēng)熱外襲： 證候：病初發(fā)熱，咽痛，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 病機(jī)分析：風(fēng)熱外襲犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)發(fā)熱；風(fēng)熱上擾，熏蒸清道，故咽痛，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃涕；熱邪傷津，故口渴欲飲；舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為風(fēng)熱侵于肺衛(wèi)之征。 （2)氣虛感邪： 證候：發(fā)熱，惡寒較甚，全身酸楚，關(guān)節(jié)疼痛；咳嗽，咯痰無(wú)力，舌苔薄白，脈浮無(wú)力。 病機(jī)分析：由于衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒，氣虛托送無(wú)力，邪不易解，而出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒較甚，無(wú)汗；肌表被束，故全身酸楚，關(guān)節(jié)疼痛；氣虛邪襲，肺氣失宣，故咳嗽，咯痰無(wú)力；舌苔薄白，脈浮無(wú)力，為氣虛感邪之征。 （3)陰虛發(fā)熱： 證候：身熱午后尤甚，微惡風(fēng)寒，關(guān)節(jié)疼痛，少汗，頭昏，心煩口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)分析：素體陰虛，陰津素虧，外感風(fēng)熱，津液不能作汗達(dá)邪，故身熱，午后尤甚，微 惡風(fēng)寒，少汗；邪犯肌膚經(jīng)脈關(guān)節(jié)，脈絡(luò)不通，則關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)熱上犯，則頭昏；陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)心煩口干，干咳痰少；舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)，均為陰虛感邪之征。 （4)氣陰兩虛，余邪未清：證候：發(fā)熱，心煩，自汗，心悸，少氣懶言，乏力，口干少津，全身關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡 紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)分析：外感風(fēng)寒濕熱之邪日久，邪留不去，氣陰兩傷，故見(jiàn)發(fā)熱；邪擾心神，則心 煩；氣虛衛(wèi)外不固，則自汗；氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，則心悸；氣虛則見(jiàn)少氣懶言，乏力；陰 虛津不上承，口子少津；邪滯關(guān)節(jié)，則全身關(guān)節(jié)酸痛；舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)則為氣陰兩 傷之象。慢性期：證候：心痹：風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵于心，心氣、心陰、心血受傷而為心痹。臨床表現(xiàn)屬心悸,胸痹等病證。其表現(xiàn)為心動(dòng)悸、胸悶氣喘，動(dòng)則尤甚，四肢關(guān)節(jié)疼痛，頭暈?zāi)垦�，或兩顴暗赤，口唇紫暗，脈沉澀或結(jié)代。 病機(jī)分析：風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵于心，心氣、心陰、心血受傷，心脈、心神失養(yǎng)，故表現(xiàn) 為心動(dòng)悸、胸悶氣喘；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則尤甚；清竅失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦�；心華在面，心虛則兩 顴暗赤；關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不利，則四肢關(guān)節(jié)疼痛；口唇紫暗，脈沉澀或結(jié)代為心虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 見(jiàn)具體病癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)各自的臨床表現(xiàn)、體征及特殊檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．心臟炎 單獨(dú)發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，也可同時(shí)出現(xiàn)。 心肌炎：有心悸、胸悶等。嚴(yán)重者可有心力衰竭而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛、疲勞、汗出、納食減少等。 心內(nèi)膜炎：可無(wú)明顯的癥狀及體征。 心包炎：為全心炎及多發(fā)性漿膜炎的一部分，胸痛為唯一癥狀。 2．二尖瓣狹窄 代償期：病人能勝任一般的體力勞動(dòng)，無(wú)癥狀或只有輕微的癥狀。 左心房衰竭期：有呼吸困難和紫紺、咳嗽、咯血，及聲音嘶啞、吞咽困難。 右心衰竭期：體循環(huán)靜脈瘀血、肝脾腫大和壓痛，皮下及下肢水腫和腹水。肺硬化時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。 3．二尖瓣關(guān)閉不全 輕度二尖瓣關(guān)閉不全，可無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)左心功能不全時(shí)癥狀較重，可有疲倦、乏力和心悸，或因肺充血而發(fā)生勞累后呼吸困難，后期也可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀。 4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 早期常無(wú)癥狀，或僅有心悸和頭部搏動(dòng)感，心尖區(qū)不適，晚期產(chǎn)生左心功能不全和肺瘀血的癥狀，如勞累后氣急或呼吸困難，少數(shù)病人可有心絞痛和昏厥，最后發(fā)生右心衰竭。 5．主動(dòng)脈瓣狹窄 輕度者可無(wú)癥狀，狹窄程度加重時(shí)，最早自覺(jué)癥狀是疲乏，活動(dòng)后呼吸困難，主要是眩暈或昏厥，心絞痛和左心衰竭。容易發(fā)生猝死。 6．三尖瓣關(guān)閉不全 以右心室衰竭為主要臨床表現(xiàn)。 7. 三尖瓣狹窄 有疲倦、呼吸困難等右房壓力增高以至衰竭為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 體征 | 1．二尖瓣狹窄 兩顴紫紅色，口唇輕度紫紺。中度以上狹窄者，叩診時(shí)心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聽(tīng)到局限、低調(diào)、隆隆樣的舒張中、晚期雜音。隔膜型瓣膜口病變時(shí)，可在心尖區(qū)的內(nèi)上方聽(tīng)到二尖瓣開(kāi)放拍擊音。 2．二尖瓣關(guān)閉不全心尖向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。左心室肥厚時(shí)，在心尖區(qū)可見(jiàn)局限性、抬舉性搏動(dòng)。心尖部可聽(tīng)到一響亮的性質(zhì)粗糙、音調(diào)高、時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋下傳導(dǎo)。心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。 3．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 頸動(dòng)脈搏動(dòng)顯著，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性。心濁音界向左下擴(kuò)大。在第3～4肋間可聽(tīng)到音調(diào)高、響度遞減的吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音，常向心尖區(qū)傳導(dǎo)。此外，顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可產(chǎn)生下述外周血管征：舒張壓降低、脈壓增寬、水沖脈、毛 細(xì)血管搏動(dòng)征和動(dòng)脈槍擊音。 4．主動(dòng)脈狹窄 在胸骨右緣第二肋間，可聽(tīng)到一粗糙、響亮的收縮期雜音，向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)可觸到收縮期震顫。心功能不全時(shí)，可聽(tīng)到第四心音。由于左心室排血量減少，收縮壓降低，以致脈壓變小，脈搏呈遲滯型，心率常緩慢。 5．三尖瓣關(guān)閉不全 右心擴(kuò)大，胸骨左緣第3～5肋間有高調(diào)的全收縮期雜音，頸部靜 脈顯示收縮期搏動(dòng)，肝臟腫大，晚期可有腹水。 6．三尖瓣狹窄 右心房擴(kuò)大，胸骨左緣第3～5肋間有低調(diào)的隆隆樣舒張中期到后期雜音，深吸氣時(shí)增強(qiáng)，可伴舒張期震顫�？捎懈文[大、腹水和水腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 一、心電圖檢查：1、急性心臟炎：心電圖約25％的病人有P一R間期延長(zhǎng)成I度房室傳導(dǎo)阻滯；ST段和T波改變以及Q一T間期延長(zhǎng)；早搏；房顫 2、二尖瓣狹窄： 輕度可正常，典型改變?yōu)镻波增寬且有切跡，或右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增大的雙向P波，并可有右心室肥大表現(xiàn)，晚期常合并房顫。 3、二尖瓣關(guān)閉不全：心電圖檢查，左心室肥大或合并勞損。超聲心動(dòng)圖檢查，見(jiàn)舒張期前葉EF斜率增大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉減慢，左心室擴(kuò)大，室間隔活動(dòng)過(guò)度。右心導(dǎo)管檢查，右心室、肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管壓力或肺循環(huán)阻力可有不同程度的增高，心排血量降低。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 心電圖檢查，電軸左偏，左心肥大勞損。超聲心動(dòng)圖檢查，見(jiàn)主動(dòng)脈瓣開(kāi)放及關(guān)閉速度均增加，舒張期雙波相距大于 1mm，舒張期二尖瓣前葉有細(xì)顫波。逆行性主動(dòng)脈造影可見(jiàn)造影劑返流入左心室，據(jù)返流程 度，可估計(jì)關(guān)閉不全的程序。 5．主動(dòng)脈狹窄 ： X線檢查，左心室擴(kuò)大，偶爾可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化。6．三尖瓣關(guān)閉不全： X線檢查見(jiàn)右心房和上腔靜脈在收縮期明顯搏動(dòng)，右心房極度增大。7．三尖瓣狹窄 ： X線檢查示右心房極度增大而肺動(dòng)脈無(wú)明顯擴(kuò)大。 |
| 影像診斷 | 1、急性心臟炎：X線、超聲心動(dòng)圖示心臟普遍增大。2、二尖瓣狹窄： X線檢查可發(fā)現(xiàn)左心房增大，嚴(yán)重者心房壓迫食管向后移位，在后前位顯示右緣心影呈重影，右心室增大，長(zhǎng)期肺淤血病人，由于含鐵血黃素增加肺野可出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。 超聲心動(dòng)圖檢查，M超聲見(jiàn)舒張期充盈速度下降，EF斜率下降，雙峰形不明顯，二尖瓣前葉、后葉在舒張期呈從屬于前葉的同向運(yùn)動(dòng)。多普勒超聲示緩慢而漸減的血流通過(guò)二尖瓣。3、二尖瓣關(guān)閉不全：X線檢查，左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，鋇餐檢查示右前斜位可見(jiàn)食管因左心房擴(kuò)張而向后向右移位，左心室造影可見(jiàn)有二尖瓣返流。4、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：X線檢查示左心室擴(kuò)大，心影呈靴形。5．主動(dòng)脈狹窄：心電圖檢查示左心肥厚及勞損。超聲心動(dòng)圖檢查，見(jiàn)主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度減少，回聲增厚，左心室后壁和室間隔肥 厚，二維超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣于收縮期呈向心性穹形運(yùn)動(dòng)。右心導(dǎo)管檢查，在胸骨右緣第二肋間可聽(tīng)到一粗糙、響亮的收縮期雜音。6．三尖瓣關(guān)閉不全：查見(jiàn)右心房壓較右心室壓力高。超聲心動(dòng)圖檢查示右心室增大，室間隔呈從屬于右 心室的運(yùn)動(dòng)即與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。多普勒超聲可示右心房收縮期的返流血流。7．三尖瓣狹窄： 超聲心動(dòng)圖檢查示三尖瓣前葉于舒張期平斜型下降，EF斜率減小。心導(dǎo)管檢查示右心房壓力增高。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．二尖瓣狹窄 應(yīng)與先天性二尖瓣狹窄、左房粘液瘤、功能性二尖瓣狹窄相鑒別。 2．二尖瓣關(guān)閉不全 應(yīng)與先心病、二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂綜合征鑒別。 3．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 應(yīng)與梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化、二葉式主動(dòng)脈瓣、感染性心內(nèi)膜炎、馬凡綜合征、先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。 4．主動(dòng)脈狹窄 主要與特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄、主動(dòng)脈瓣上狹窄相鑒別。 5．亞急性感染性心內(nèi)膜炎 多見(jiàn)于原有心臟瓣膜病變的病人，有進(jìn)行性貧血、脾臟腫大、 瘀斑、杵狀指或栓塞現(xiàn)象。血培養(yǎng)陽(yáng)性。 6. 病毒性心肌炎 為病毒感染引起的心肌炎，其原發(fā)感染的全身表現(xiàn)和心肌損害而出現(xiàn)的體征與心電圖變化與風(fēng)濕性心臟表現(xiàn)相似，而病毒性心肌炎的全身表現(xiàn)一般較輕，白細(xì)胞正�；蚪档�，血沉不快，C反應(yīng)蛋白多呈陰性，無(wú)心臟雜音。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 見(jiàn)具體病癥。 |
| 預(yù)后 | 1．疾病初起，如積極治療，病情尚可控制，愈后較好，如病人體質(zhì)較弱，或治不及時(shí)，或治不徹底，疾病可進(jìn)一步發(fā)展，損及關(guān)節(jié)及心臟，或疾病遷延，反復(fù)發(fā)作。 2．慢性風(fēng)心病病人以二尖瓣狹窄為主者，預(yù)后較好，其5年及10年生存率分別為80％和60％，若臨床上無(wú)任何癥狀，可在20～30年內(nèi)仍具有日常工作能力，一旦出現(xiàn)癥狀則往往于30～40歲死于頑固性充血性心力衰竭。有主動(dòng)脈瓣病變者，預(yù)后較為嚴(yán)重，平均生存率為38％和20％。。如出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭，往往于3年內(nèi)死亡。青年病人發(fā)生心絞痛常有猝死的危險(xiǎn)性。 |
| 并發(fā)癥 | 風(fēng)心病主要并發(fā)癥有充血性心力衰竭、房顫、急性感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、急性肺水腫、肺部感染等。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．急性期治療 （1)抗生素：消除鏈球菌的潛藏感染，用青霉素80萬(wàn)～160萬(wàn)U／每日，肌肉注射，持續(xù)時(shí)間為10～14天。最好在風(fēng)濕熱第二年春季預(yù)防性治療，肌肉注射同樣劑量青霉素一周，或上呼吸道感染時(shí)（病毒感染除外)，最少肌肉注射青霉素3～5天。 （2)抗風(fēng)濕治療： ①水楊酸制劑：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)炎時(shí)，可選用此藥。本類藥有消炎、退熱、止痛作用。常用的有阿司匹林，小兒100～150mg／kg，成人4～6g／日，分3～4次口服。控制癥狀或出現(xiàn)輕度毒性反應(yīng)后，減少1／3用量，直到風(fēng)濕活動(dòng)停止2周后。對(duì)心功能不全、胃或十二指腸潰瘍者，禁用水楊酸鈉。 ②皮質(zhì)激素：本類藥為免疫抑制劑，能降低組織反應(yīng)性，控制炎癥，但不能減少瓣膜病的發(fā)生。有心臟炎及高熱或心功能不全時(shí)使用。常用的有地塞米松5～10mg，每天2～4次，氫化可的松200～400mg／日。直至風(fēng)濕活動(dòng)消失2～3周后方可減量或停用。 ③其它非激素類抗炎劑：常用的有消炎痛、風(fēng)濕靈等，對(duì)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛有效，水楊酸制劑不能耐受時(shí)亦可使用。 2．緩解期治療 慢性瓣膜病根治在于外科手術(shù)，在整個(gè)病變過(guò)程中，控制癥狀、改善心功能及適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)時(shí)機(jī)，是內(nèi)科治療的關(guān)鍵。心功能不全及房顫的治療是慢性期治療的兩個(gè)主要問(wèn)題。 （1)心功能不全：對(duì)于慢性二尖瓣狹窄、竇性心律的病人，若有輕度心功能不全，一般主張應(yīng)用低鈉飲食和利尿劑。洋地黃的應(yīng)用應(yīng)慎重，癥狀輕者，可不用，癥狀較嚴(yán)重者，可以應(yīng)用，但劑量應(yīng)小，防止中毒。在活動(dòng)性心肌炎時(shí)，洋地黃應(yīng)用更應(yīng)小心，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起，應(yīng)用激素治療效果較好。近來(lái)有人主張，對(duì)于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，又有心功能不全的患者，加用血管擴(kuò)張劑治療有一定的效果。 （2)房顫：陣發(fā)性房顫首先應(yīng)用洋地黃制劑治療。對(duì)于新出現(xiàn)的房顫，未經(jīng)復(fù)律治療者，電復(fù)律為首選。如電復(fù)律后迅速回復(fù)為房顫者，則無(wú)必要多次反復(fù)電復(fù)律。慢性房顫病人除適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑外，合并應(yīng)用β受體阻滯劑。 3．手術(shù)治療 慢性風(fēng)濕性瓣膜病在病情穩(wěn)定情況下，符合外科指征者，考慮手術(shù)治療。二尖瓣分離術(shù)及人造瓣膜替換術(shù)、球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)等，據(jù)病變程度及性質(zhì)不同，各有其適應(yīng)證。 |
| 中醫(yī)治療 | 急性期治療： （1)風(fēng)熱外襲：治療原則：辛涼解表。 方藥：銀翹散（《溫病條辨》)加減。用銀花，連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、蘆根。 方義分析：方中以銀花、連翹為君，有辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒之功；荊芥、豆鼓助君藥開(kāi)皮毛而透邪；牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津。 加減：若頭脹痛較甚者，加桑葉、菊花清利頭目。若咳嗽痰多者，加貝母、前胡、杏仁 化痰止咳：若咽喉紅腫疼痛者，配土牛膝、元參解毒利咽。若熱毒癥狀明顯者，配大青葉、蒲公英等清熱解毒。 （2)氣虛感邪：治療原則：益氣解表，散風(fēng)祛邪。 方藥：參蘇飲（《太平惠民和劑局方》)加減。用人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨(dú)活。 方義分析：方中以人參、甘草、茯苓補(bǔ)氣以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表，；半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳；陳皮、木香理氣和中；羌活、獨(dú)活散風(fēng)寒以祛邪。 加減：若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，加防風(fēng)。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。 （3)陰虛發(fā)熱：治療原則：滋陰解表。 方藥：加減葳蕤湯（《通俗傷寒論》)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。 方義分析：方中以生葳蕤甘平柔潤(rùn)滋陰益液而資汗源；配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥；白薇涼血清熱而除煩渴；炙甘草、紅棗甘潤(rùn)滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風(fēng)熱表證之病人；豨薟草、海桐皮散風(fēng)祛濕，通絡(luò)止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。 加減：若口干渴明顯者，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。 （4)氣陰兩虛，余邪未清：治療原則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。用人參、麥冬、五味子、蓮子芯、雙花、連翹威靈仙、忍冬藤。 方義分析：方中以人參大補(bǔ)元?dú)猓湺屎B(yǎng)陰生津，清虛熱而止熱，五味子酸收斂肺 止汗；蓮子芯清心火；雙花、連翹清熱解毒；威靈仙、忍冬藤通利關(guān)節(jié)。 加減：若氣虛明顯者，加黃芪以加重補(bǔ)氣之力量。若陰虛明顯者，加用沙參、黃精等益 氣養(yǎng)陰。 慢性期治療：慢性期的治療應(yīng)為控制瓣膜病變的發(fā)展，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防鏈球菌感 染，以避免風(fēng)濕活動(dòng)加重心臟瓣膜損害。慢性期：治療原則：養(yǎng)心為主。 方藥：心陰不足為主者，滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，以天王補(bǔ)心丹（《攝生秘剖》)為主加減。 氣陰兩虛為主者，益氣養(yǎng)陰，以生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》)為主加減。 氣血虛為主者，補(bǔ)氣養(yǎng)血復(fù)脈，以炙甘草湯（《傷寒論》)為主加減， 心陽(yáng)不振為主者，溫實(shí)心陽(yáng)，以拯陽(yáng)理勞湯（《醫(yī)宗必讀》)為主加減。 食療 ： （1)大黑豆30g，小米90g，雞蛋2枚，三味同煮至蛋熟，去殼再煮至粥熟，當(dāng)晚飲食，服后以微汗出為妙。 （2)鯉魚(yú)1條（約500g)，去鱗及內(nèi)臟，洗凈、加入冬瓜250g、蔥白5根，加水煎煮，不放鹽食之，湯亦喝下。 |
| 中藥 | 簡(jiǎn)易方治療 （1)老絲瓜1個(gè)，向日葵花盤(pán)10個(gè)，兩味濃蒸取汁，用滾沸藥汁沖生雞蛋1枚，日一劑， 不拘時(shí)。 （2)鮮冬瓜皮2009，煎湯代茶飲用。 （3)大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿；煨至火盡，取出切片，用豆焙干為末，水 糊為梧子大，每服70丸，煎冬子湯下，日服三服，小便利為度。 |
| 針灸 | 體針：上肢取穴肩俞、曲池、合谷、臂臑、外關(guān)、中渚，陽(yáng)池。下肢取穴環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、梁丘，足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、照海、八髎。脊背取穴風(fēng)池、天柱、大 椎、身柱、命門(mén)、肺俞、脾俞。每次每組穴位選3～4個(gè)穴位，交替使用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性風(fēng)濕熱引起的心臟炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)控制感染，抗風(fēng)濕治療，可配合中藥以清熱解毒、伴有氣陰虛之象時(shí)，加用益氣養(yǎng)陰中藥。慢性風(fēng)濕性心臟病階段，據(jù)病情如符合手術(shù)指征，應(yīng)外科手術(shù)治療，出現(xiàn)心衰及房顫時(shí)，在洋地黃應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用中藥以活血、利水。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作 風(fēng)濕熱者易反復(fù)發(fā)作，故迅速正確地治療A族鏈球菌所致的感染，是預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)的有效方法。用青霉素或紅霉素均可以防止風(fēng)濕熱發(fā)作，使心臟瓣膜不受損害。 2．長(zhǎng)期預(yù)防 對(duì)已有風(fēng)濕性心臟病的患者，新近曾有急性風(fēng)濕熱發(fā)作者，或處于鏈球菌感染流行環(huán)境中，長(zhǎng)期的預(yù)防方法是每月肌注120萬(wàn)U的芐星青霉素，預(yù)防期限不得少于5年。 |
| 歷史考證 | 《內(nèi)經(jīng)》中類似本病的描述為: “脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，發(fā)為心痹，又有“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”等。 |
