郭春艷
【摘要】 目的 探討肝病患者的血脂水平及血脂水平與患者肝細(xì)胞受損程度的關(guān)系。 方法 收集我院住院已確診的肝病患者，肝炎患者72例，肝硬化患者35例，測(cè)定其血脂水平，包括血清甘油三酯（TG)、總膽固醇（TC)、高密度脂蛋白（HDL-C)，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果 肝炎組血脂水平與對(duì)照組差異有顯著性（P<0.001);肝硬化組甘油三酯（TG)與對(duì)照組甘油三酯（TG)水平差異無顯著性，總膽固醇（TC)和高密度脂蛋白（HDL-C)與對(duì)照組差異有非常顯著性（P<0.001);肝炎組與肝硬化組甘油三酯（TG)比較差異有非常顯著性（P<0.001);肝炎組血脂水平隨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)升高呈下降趨勢(shì)。 結(jié)論 血清總膽固醇（TC)對(duì)急性肝病嚴(yán)重程度的判斷很有意義，能很好的反映急性過程，特別有助于重病肝炎的判斷;高密度脂蛋白（HDL-C)與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)水平呈負(fù)相關(guān)，表明與肝細(xì)胞損害程度相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 肝炎;肝硬化;血脂水平
現(xiàn)已公認(rèn)，血清血脂水平增高是心腦動(dòng)脈硬化性疾病的危險(xiǎn)因素之一，因而受到重視。但是在肝病時(shí)血脂水平變化的報(bào)道較少，鑒于此，測(cè)定了107例肝病患者TG、TC、HDL-C水平，結(jié)果，肝炎組與對(duì)照組三者差異均有顯著性;肝硬化組與對(duì)照組TC、HDL-C二者差異有顯著性;且TC、HDL-C隨ALT升高有降低趨勢(shì)，與ALT水平呈負(fù)相關(guān)，表明血脂水平尤其是TC、HDL-C減低可反映肝病的嚴(yán)重程度。
1 材料和方法
1.1 病例選擇 均為我院2004年住院患者，診斷符合2000年9月《病毒性肝炎防治方案》（西安會(huì)議)指定的標(biāo)準(zhǔn)。其中:肝炎組72例，男49例，女23例，年齡9～76歲，平均年齡35歲，包括甲型肝炎35例，急性黃疸乙型肝炎6例，慢性活動(dòng)性肝炎9例;硬化組35例，男27例，女8例，年齡21～68歲，平均年齡50歲;對(duì)照組50例，為體檢正常的健康者，男28例，女22例，年齡23～59歲，平均年齡41.8歲。
1.2 標(biāo)本采集 清淡飲食3天后，清晨采集空腹靜脈血，2h內(nèi)分離血清，當(dāng)日測(cè)定。
1.3 試劑與儀器 TG、TC采用中生公司酶法試劑盒，HDL-C采用日本第一化學(xué)試劑盒（選擇性遮蓋法)。儀器為日立-7060型全自動(dòng)生化分析儀，試驗(yàn)參數(shù)按試劑盒說明書編輯，每天做室內(nèi)質(zhì)控（朗道301)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各組檢測(cè)結(jié)果以ˉx±s表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 肝炎組 TG增高較對(duì)照組差異有非常顯著性（P<0.001)，TC和HDL-C水平減低較對(duì)照組差異亦有非常顯著性（P<0.001)。結(jié)果見表1。
2.2 肝硬化組 TG水平減低，但與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TC和HDL-C水平與正常對(duì)照組差異有非常顯著性（P<0.001)。結(jié)果見表1。
2.3 肝炎組與肝硬化組比較 TG差異有非常顯著性（P<0.001)。結(jié)果見表1。
2.4 肝炎組不同水平的血脂結(jié)果 見表2。將肝炎組按ALT水平小于300U/L，301～800U/L，大于800U/L分為三組，隨著ALT水平升高，TC和HDL-C水平呈下降趨勢(shì)，且各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.02或P<0.05。表1 肝炎組和肝硬化組血脂水平 （略)注:與對(duì)照組t檢驗(yàn) * P<0.001，與肝硬化組t檢驗(yàn) # P<0.001 表2 肝炎組不同水平的血脂結(jié)果 （略) 注:三個(gè)ALT水平間TC差異有顯著性， * P<0.02;三個(gè)ALT水平間HDL-C差異有顯著性， # P<0.05
3 討論
肝臟是新陳代謝最旺盛的器官，是脂類代謝的中心，脂類的消化、吸收、分解與合成無不與肝臟有著密切聯(lián)系。
肝臟是氧化TG的重要器官。肝炎時(shí)，一方面TG氧化作用（水解)受抑，另一方面由于食欲減低，短期饑餓，肝臟代謝大量動(dòng)員貯存脂肪的結(jié)果，可使TG水平升高;而肝硬化時(shí)，肝功能嚴(yán)重受損，肝細(xì)胞能量不足，使脂肪酸氧化 ［1］ ，TG水平降低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，但與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病例的選擇及病程有關(guān)。
肝臟不僅是人體內(nèi)進(jìn)行生物合成TC最多的器官（60%～80%)，也是TC轉(zhuǎn)化與排泄的主要場所。肝病時(shí)，因TC在肝臟合成減少，酯化作用受障礙，使血清TC水平減低，隨著肝細(xì)胞受損程度增加（ALT水平升高)，血清TC水平下降越多。肝硬化時(shí)肝功能嚴(yán)重不可逆受損，造成TC水平顯著下降，所以血清TC對(duì)急性肝病嚴(yán)重程度的判斷很有意義，能很好的反映急性過程，特別有助于重病肝炎的判斷。www.med126.com
HDL-C主要反映HDL顆粒運(yùn)載TC的功能狀態(tài)，由肝臟形成和分泌。肝病時(shí)，HDL-C合成減少且其水平與ALT含量呈負(fù)相關(guān)，表明與肝細(xì)胞損害程度相關(guān)。有報(bào)告，肝病患者血清HDL-C的濃度比動(dòng)脈硬化患者低得多 ［2］ ，可能代表肝功能的某一個(gè)方面，也可能比其他一些指標(biāo)對(duì)肝臟損害更為敏感。
ALT在急慢性肝炎時(shí)升高幅度可反映肝臟受損程度，但不能反映肝細(xì)胞組織學(xué)改變的程度，兩者間也不平行 ［1］ ，通常臨床所應(yīng)用的檢查并不能完成診斷全部的肝臟疾病，而且對(duì)肝病嚴(yán)重程度的判斷或病理觀察也不能圓滿進(jìn)行。然而，可通過血脂水平與ALT、血清膽紅素、A/G比值、AKP、γ—GT一起定期檢測(cè)，綜合判斷，能很好的并在較大程度上獲得關(guān)于病情的資料。
【參考文獻(xiàn)】
1 金振峰，朱雅琪.消化內(nèi)科—主治醫(yī)師.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，225，243.
2 楊人勛.肝病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè).國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，1998，4（3):49.
作者單位:101500北京密云，密云縣婦幼保健院
