尿肌酐(urine creatinine，UCr)的測(cè)定在臨床中應(yīng)用廣泛，要獲得準(zhǔn)確的測(cè)定結(jié)果，正確留取并保存好尿液樣本是第一步。通常，檢測(cè)UCr需要留取24 h尿，這就意味著24 h UCr測(cè)定會(huì)受到很多因素的干擾，如歷時(shí)24 h的長(zhǎng)時(shí)間放置、留取方法不當(dāng)、環(huán)境因素等。這些因素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致24 h UCr的檢測(cè)結(jié)果誤差較大呢?針對(duì)這一問(wèn)題，我們?cè)诮y(tǒng)一了留尿方法的前提下，將24 h尿保存過(guò)程中的常見(jiàn)原因進(jìn)行分析，探討以檢測(cè)UCr為目的的24 h尿液的適宜保存方法。
在臨床上，測(cè)定UCr的意義非常廣泛。首先，由于UCr排出量晝夜相對(duì)恒定，受干擾的因素較少，是校正尿量不同及個(gè)體差異的一個(gè)好方法 。利用UCr的這一特點(diǎn)，可以輔助診斷很多臨床疾病，如尿淀粉酶與醫(yī)師招聘UCr的比值輔助診斷急性胰腺炎 ；尿蛋白肌酐比值診斷糖尿病早期腎損害。其次，24 h排出UCr的多少與腎功能有關(guān)。利用這一特點(diǎn)將24 h UCr與血肌酐一起測(cè)定，可計(jì)算24 h肌酐清除率(Ccr)。Ccr是臨床上常用的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的方法之一。Ccr不僅可幫助確診、預(yù)測(cè)慢性腎臟病的病情發(fā)展，而且能為治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。第三，24 h UCr的測(cè)定還可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，將連續(xù)3 d的24 h UCr平均值與相同性別及身高的標(biāo)準(zhǔn)肌酐值比較可得到肌酐身高指數(shù)(CHI)，該指數(shù)是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標(biāo)，廣泛用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。因此，UCr的準(zhǔn)確測(cè)定十分重要。
指導(dǎo)患者正確留取檢驗(yàn)樣本并妥善保存和及時(shí)送檢樣本是得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)。對(duì)于尿液樣本的保存要求中提到，一般尿液檢驗(yàn)應(yīng)及時(shí)檢查新鮮樣本，如不能及時(shí)檢查，或作某些特殊試驗(yàn)需留取大量樣本時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同檢查目的妥善保存。保存方法一般有、冷藏法和化學(xué)防腐劑法。然而，在實(shí)際保存24 h尿的過(guò)程中，不論是冷藏法還是化學(xué)防腐劑法，應(yīng)用起來(lái)都不方便。很多慢性腎臟病隨診的患者都需要定期在家留取24 h尿來(lái)鋇4定Ccr以監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展。如果將24 h的全天尿液保存在自家冰箱顯然是不合適的，而采用化學(xué)防腐的方法，在操作上也存在很多困難，比如防腐劑的用量有嚴(yán)格的限制，患者很難掌握合適的防腐劑用量；并且這些化學(xué)防腐劑均有一定的毒性和危險(xiǎn)性，使用時(shí)也會(huì)存在一定的安全隱患。
依據(jù)本研究的結(jié)果，如果留取24 h尿測(cè)定UCr，上述的這些不便均可得到避免。盡管以往的研究表明，放置時(shí)間是影響尿液檢測(cè)結(jié)果的重要因素，如將尿液放置3 h，尿糖濃度即有顯著下降；放置9 h，尿蛋白、酮體和尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯下降，其原因與細(xì)菌的分解作用有關(guān) 。但是對(duì)于UCr測(cè)定，雖然在留取24 h尿的過(guò)程中，最常見(jiàn)的影響因素——細(xì)菌污染是無(wú)法避免的，但本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，在24 h的放置時(shí)間里，UCr濃度始終保持穩(wěn)定。這個(gè)最常見(jiàn)的因素對(duì)UCr測(cè)定沒(méi)有明顯影響。將尿液進(jìn)行冷藏和加入防腐劑也進(jìn)一步說(shuō)明了這一點(diǎn)。將尿液放人4℃冰箱、加入二甲苯防腐和室溫放置具有同樣的效果，保存24 h的UCr濃度均沒(méi)有明顯下降。
盡管UCr十分穩(wěn)定，但是卻對(duì)不同種類的防腐劑反應(yīng)不一。甲醛對(duì)于肌酐影響較大，會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果的顯著下降，而使用二甲苯作為防腐劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有影響。因此，雖然在一般條件下UCr的穩(wěn)定性很好，但如遇到高溫等特殊條件需要加入防腐劑的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)選用二甲苯而不應(yīng)使用甲醛。
總之，本研究的結(jié)果表明，尿液中的肌酐成分比較穩(wěn)定，在室溫條件下，可以保持24h檢測(cè)結(jié)果基本不變，故一般不用額外加入防腐劑。如遇特殊情況需要加入防腐劑，宜使用二甲苯而不應(yīng)使用甲醛。
