參考值
①尿蛋白定性試驗:陰性
②尿蛋白定量試驗:<0.1g/L或≤0.15g/24h(考馬斯亮藍法)
臨床意義:
因器質性變,尿內持續(xù)性地出現(xiàn)蛋白,尿蛋白含量的多少,可作為判斷病情的參考,但蛋白量的多少不能反映腎臟病變的程度和預后。
(1)急性腎小球腎炎
多數(shù)由鏈球菌感染后引起的免疫反應。持續(xù)性蛋白尿為其特征。蛋白定性檢查常為(+)~(++),定量檢查大都不超過3g/24h,但也有超過10g/24h者。一般于病后2~3周蛋白定性轉為少量或微量,2~3個月后多消失,也可呈間歇性陽性。成人患者消失較慢,若蛋白長期不消退,應疑及體內有感染灶或轉為慢性的趨勢。
(2)急進性腎小球腎炎
起病急、進展快。如未能有效控制,大多在半年至1年內死于尿毒癥,以少尿、甚至無尿、蛋白尿、血尿和管型尿為特征。
(3)隱匿性腎小球腎炎
臨床常無明顯癥狀,但有持續(xù)性輕度的蛋白尿。蛋白定性檢查多為(±)~(+),定量檢查常在0.2g/24h左右,一般不超過1g/24h?煞Q為“無癥狀性蛋白尿”。在呼吸系統(tǒng)感染或過勞后,蛋白可有明顯增多,過后可恢復到原有水平。
(4)慢性腎小球腎炎
病變累及腎小球和腎小管,多屬于混合性蛋白尿。慢性腎炎普通型,尿蛋白定性檢查常為(+)~(++),定量檢查多在3.5g/24h左右;腎病型則以大量蛋白尿為特征,定性檢查為(+++)~(++++),定量檢查為3.5~5g/24h以上,但晚期,由于腎小球大部毀壞,蛋白排出量反而減少。
(5)腎病綜合征
是由多種原因引起的一組臨床綜合征,包括慢性腎炎腎病型、類脂性腎病、膜性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎腎病型、糖尿病型腎病綜合征和一些原因不明確的腎病綜合征等。臨床表現(xiàn)以浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥為特征,尿蛋白含量較高,且易起泡沫,定性試驗多為(++)~(+++),定量試驗常為3.5~10g/24h,最多達20g/24h者。
(6)腎盂腎炎
為泌尿系統(tǒng)最常見的感染性疾病,臨床上分為急性和慢性兩期。急性期尿液的改變?yōu)槟撃颍虻鞍锥酁椋?plusmn;)~(+)。每日排出量不超過1g/24h。如出現(xiàn)大量蛋白尿應考慮有否腎炎、腎病綜合征或腎結核并發(fā)感染的可能性。慢性期尿蛋白可呈間歇性陽性,常為(+)~(++)之間,并有較多的白細胞和白細胞管型。
(7)腎內毒性物質引起的損害
由金屬鹽類如汞、鎘、鈾、鉻、砷和鉍等或有機溶劑如甲醇、甲苯、四氯化碳等,以及抗菌藥類如磺胺、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素B、甲氧苯青霉素等,可引起腎小管上皮細胞腫脹,退行性變和壞死等改變,故又稱壞死性腎病。系因腎小管對低分子蛋白質重吸收障礙而形成的輕度或中等量蛋白尿,一般不超過1.5g/24h,并有明顯的管型尿。
(8)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害
本病在組織學上顯示有腎臟病變者高達90%~100%,但以腎臟病而發(fā)病者僅為3%~5%。其病理改變以腎小球毛細血管叢為主,有免疫復合物沉淀和基底膜增厚。輕度損害型尿蛋白常在(+)~(++)之間,定量檢查約為0.5~1g/24h。腎病綜合征型則尿蛋白大量增多。
(9)腎移植
腎臟移植后,因缺血而造成的腎小管功能損害,有明顯的蛋白尿,可持續(xù)數(shù)周,當循環(huán)改善后尿蛋白減少或消失,如再度出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白含量較前增加,并伴有尿沉渣的改變,常提示有排異反應發(fā)生。
(10)妊娠和妊娠中毒癥
正常孕婦尿中蛋白可輕微增加,屬于生理性蛋白尿。此與醫(yī)學招聘腎小球濾過率和有效腎血流量較妊娠前增加30%~50%,以及妊娠所致的體位性蛋白尿(約占20%)有關。妊娠中毒癥則因腎小球的小動脈痙攣,血管腔變窄,腎血流量減少,組織缺氧使其通透性增加,血漿蛋白從腎小球漏出之故。尿蛋白多為(+)~(++),病情嚴重時可增至(+++)~(++++),如定量超過5g/24h,提示為重度妊娠中毒癥。