| 操作 14 心肺復(fù)蘇
一．評(píng)估 （一)患者 1．全身情況：意識(shí)消失、心跳停止、無自主呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 2．局部情況：口腔、咽喉部有無異物、有無義齒、面色有無紫紺，瞳孔是否散大。 二．計(jì)劃 （一)預(yù)期目標(biāo) 1．患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)，瞳孔由大縮小，自主呼吸恢復(fù)。 2．患者無并發(fā)癥發(fā)生。 3．在規(guī)定時(shí)間（3分鐘)內(nèi)完成操作。 （二)準(zhǔn)備 1．護(hù)士：(1)衣 (2)帽 (3)鞋 2．患者：臥于硬板床上或地上。 3．用物：紗布或薄手帕一塊，電筒，硬表面（一塊木板或地面)。 4．環(huán)境：開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮�；颊咂教捎谟舶宕不虻厣稀� 三．實(shí)施 1．判斷患者有無醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn意識(shí)：發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)突然喪失，先用手輕推患者肩部并呼喚其姓名，壓眼眶、掐人中，觀察有無反應(yīng)。觀察面色。聽呼吸音，觸大動(dòng)脈搏動(dòng)。 2．呼救。 3．確保呼吸道通暢及判斷有無呼吸： （1)去枕，解開上衣，暴露胸部，松開褲帶。 （2)頸部無損傷時(shí)，急救者位于患者一側(cè)，一手伸入患者頸后，向上托起；一手按壓前額，使頭后仰，頸項(xiàng)過伸。 （3)用手指去除患者口鼻異物或分泌物，有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下。 （4)將耳貼近患者口部，面對(duì)患者胸部，傾聽有無呼吸聲及觀察患者胸部有無起伏；如無呼吸聲及胸部無起伏則確認(rèn)呼吸停止，立即搶救。 4．口對(duì)口人工呼吸： （1)在患者口唇上蓋上紗布或手帕，用按壓前額之手的拇指、食指捏閉患者的鼻翼兩側(cè)，另一手托下頜并向上抬起，并使患者口唇稍張開； （2)作深呼吸后，口包住患者嘴唇用力吹氣，看到患者胸廓升起方為有效； （3)脫離患者口部，放松捏鼻孔的拇、食指，看患者胸廓復(fù)原，并感到患者口鼻部有氣呼出�；颊咧鲃�(dòng)呼氣。 （4)連續(xù)吹氣2次。每次吹氣前應(yīng)先深吸一口氣。成人每分鐘呼吸14－16次/分。 5．確認(rèn)心跳是否停止——觸摸患者的頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。如果沒有大動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。 6．胸外心臟按壓： （1)急救者以食指和中指沿肋弓向中間滑移，找到劍突，向上移動(dòng)兩橫指（即胸骨中1/3與下1/3交界處)。 （2)雙手掌根部重疊放在上面，兩手手指翹起并相互交叉，不可貼于胸壁。 （3)手臂伸直，利用體重和肩臂力量的垂直向下用力按壓，使胸骨下陷成人4－5cm；放松，但手掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)，單人連續(xù)做15次心臟按壓后，再口對(duì)口吹氣2次，如此反復(fù)直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。按壓頻率：成人80—100／次。單人搶救法人工呼吸與心臟按壓的比例為2：15；雙人搶救法為1：5。每做完兩個(gè)輪回，檢查脈搏一次。 7．檢查心跳、呼吸是否復(fù)蘇：頸動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，瞳孔由大縮小，紫紺減輕，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓在8KPa（60mmHg)以上；出現(xiàn)以上情況，說明復(fù)蘇有效。 8．如果沒有脈搏，須繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；如果呼吸、脈搏都出現(xiàn)，須進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。 9．健康教育：向患者家屬講述心肺復(fù)蘇的目的，消除患者家屬的緊張情緒。 四．評(píng)價(jià) 1．患者：頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)，紫紺減退。無并發(fā)癥發(fā)生。 2．護(hù)土：操作熟練，手法正確有效，熟悉注意事項(xiàng)。 3．在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作。 目的：利用人工方法使患者迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 注意事項(xiàng)： 1．心臟按壓部位要正確，用力要均勻，不宜過輕或用力過猛，以免造成無效按壓，或發(fā)生骨折、氣胸、心臟損傷、胃內(nèi)容物返流等。 2．心臟按壓與放松時(shí)間為的1：2，因?yàn)榘磯簳r(shí)只要力量及深度合適，可迅速將左心室中血液排出，放松按壓后，血液進(jìn)入左室為一被動(dòng)過程，需要較長時(shí)間。如兩者時(shí)間顛倒，按壓時(shí)間長于放松時(shí)間，則左室內(nèi)回心血量不足將嚴(yán)重影響按壓效果。 3．在進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)注意胸外心臟按壓的正確配合。人工呼吸與心臟按壓的比例是：單人復(fù)蘇為2：15，雙人復(fù)蘇為1：5。吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇中進(jìn)行，肺部充氣時(shí)，不可按壓胸部，以免損傷肺部和降低通氣效果。 4．按壓頻率：成人80－100次/min，嬰幼兒為100－120次/min，新生兒為140次/min。按壓深度：成人為4－5cm，兒童為2.5－4 cm，新生兒為1－2 cm。小兒按壓只用單手按壓，新生兒按壓用兩個(gè)指頭按壓。 5．人工呼吸頻率：成人14－16次/min，兒童18－20次/min，嬰幼兒30－40次/min。每次吹氣量約800ml，一般不超過1200ml。氣量過大或吹氣過快，可造成咽部壓力超過食道開放壓，使氣體進(jìn)入胃部，引起胃膨脹。 6．呼吸復(fù)蘇失敗的常見原因是呼吸道阻塞和口對(duì)口接觸不嚴(yán)。由于呼吸道阻塞，舌起了活瓣作用，只讓空氣在高壓下進(jìn)入胃內(nèi)，不讓空氣再由胃內(nèi)排出，造成嚴(yán)重的胃膨脹，可使膈肌顯著升高，妨礙充分的通氣，更嚴(yán)重的導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流，造成吸入嘔吐物的危險(xiǎn)，嘔吐物在咽部形成氣過水聲，嚴(yán)重時(shí)嘔吐物從口鼻逸出，所以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，要注意觀察是否有以上情況發(fā)生。 | 
