緒 論
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病理學的內(nèi)容和任務(wù)
病理學在醫(yī)學中的地位
病理學的研究方法
病理學的發(fā)展
病理學(pathology)是研究疾病的病因(etiology)、發(fā)病機制(pathogenesis)、病理變化（pathologicalchange)結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎(chǔ)學科。病理學學習的目的是通過對上述內(nèi)容的了解來認識和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學實踐中，病理學又是診斷疾病并為治療提供依據(jù)的最重要方法之一，因此病理學也屬于臨床醫(yī)學。
一、病理學的內(nèi)容和任務(wù)
全書共設(shè)17章，第1～5章為病理學總論，又稱普通病理學(genera1pathology)；第6～16章為病理學各論，又稱系統(tǒng)病理學(systemic pathology)；第17章為病理學常用技術(shù)的原理及應(yīng)用�？傉撍芯亢完U述高級職稱考試網(wǎng)的細胞和組織適應(yīng)和損傷、損傷的修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥和腫瘤等基本病理變化，為各種不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。而各論則是在總論學習的基礎(chǔ)上，研究和闡述各種不同疾病的特殊規(guī)律。例如肝炎、腎炎、肺炎、腸炎等，其基本病變均為炎癥，這是疾病發(fā)生的共同規(guī)律；但由于各器官本身在功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，其病因、發(fā)病機制、病變特點、轉(zhuǎn)歸以及有關(guān)臨床表現(xiàn)和采取的防治措施各有不同，這就是每一個疾病的特殊規(guī)律。認識疾病的共同規(guī)律有利于認識疾病的特殊規(guī)律，反之亦然。這是不斷深化認識過程的辯證關(guān)系。因此，病理學總論和各論之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，學習時應(yīng)互相參考，不可偏廢。同時也表明，除研究疾病的病理變化外，探討其病因、發(fā)病機制、好發(fā)部位、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸及其相應(yīng)的臨床病理聯(lián)系也是病理學的重要內(nèi)容。因為病理學技術(shù)也是病理學習和研究的重要內(nèi)容，所以在第17章中不僅介紹了病理學的常用技術(shù)，如組織學和免疫組織化學等技術(shù)的原理及應(yīng)用，而且還用較大篇幅介紹了以形態(tài)學為基礎(chǔ)的現(xiàn)代病理學技術(shù)的原理和進展，為病理學的學習和后續(xù)的臨床和科學研究提供重要參m.zxtf.net.cn/rencai/考。
二、病理學在醫(yī)學中的地位
病理學可分為人體病理學（humanpathology)和實驗病理學(experimentalpathology)。前者通過尸體解剖(autopsy)、活體組織檢查，或稱外科病理學 (surgicalpathology)和細胞學(cytology)檢查所獲得的材料對疾病做出最后診斷。后者則以疾病的動物模型或在體外培養(yǎng)的細胞為材料進行醫(yī)學研究，可見病理學在醫(yī)學中占有極其重要地位。
在醫(yī)學教育中，病理學是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。因為其學習必須以解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、細胞生物學、分子生物學、微生物學、寄生蟲學和免疫學等為基礎(chǔ)，同時其本身又是以后學習臨床醫(yī)學各門課程的基礎(chǔ)。病理學又是一門高度實踐性的學科，課程的學習一般有理論課、實習課、臨床病理討論(clinicalpathological conference， CPC)和見習尸體剖驗等形式。所以，對醫(yī)學生來說，學習病理學要注意形態(tài)與機能、局部與整體、病理變化與臨床病理聯(lián)系之間的有機聯(lián)系。
在醫(yī)療工作中，活體組織檢查是迄今診斷疾病的最可靠的方法。細胞學檢查在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面具有重要作用。對不幸去世的病人進行尸體剖驗?zāi)軐ζ湓\斷和死因作出最權(quán)威的終極回答，也是提高臨床診斷和醫(yī)療水平的最重要方法。雖然醫(yī)學實驗室檢測、內(nèi)窺鏡檢查、影像學診斷等技術(shù)突飛猛進，在疾病的發(fā)現(xiàn)和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后結(jié)論，還有賴于病理做出診斷。
在科學研究中，病理學是重要的研究領(lǐng)域。心、腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病的科學研究，無一不涉及病理學內(nèi)容。在蛋白質(zhì)和核酸水平，應(yīng)用分子生物學技術(shù)研究疾病發(fā)生發(fā)展過程的的分子病理學已是一個新興的分支學科。臨床病理數(shù)據(jù)和資料，包括大標本、石蠟包埋組織和切片的積累，不僅是醫(yī)學科學研究的材料，也是病理學教學和病理醫(yī)師培養(yǎng)的寶貴材料。
總之，病理學在醫(yī)學教育、臨床醫(yī)療和科學研究上都扮演著重要的角色，故美國著名醫(yī)生和醫(yī)學史專家William Osler稱“病理為醫(yī)學之本”。
三、病理學的研究方法
病理學的研究方法可分為以下兩類：
(一)人體病理學的診斷和研究方法
1．尸體剖驗(autopsy) 簡稱尸檢，即對死者的遺體進行病理解剖和后續(xù)的顯微鏡觀察，是病理學的基本研究方法之一。尸檢的作用在于：①確定診斷，查明死因。協(xié)助臨床總結(jié)在診斷和治療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，以提高診治水平；②及時發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病和新發(fā)生的疾病，為衛(wèi)生防疫部門采取防治措施提供依據(jù)；③積累各種疾病的人體病理材料，作為深入研究和防治這些疾病的基礎(chǔ)的同時，也為病理學教學收集各種疾病的病理標本。目前我國的尸檢率還不高，而且有進一步下降的趨勢，十分不利于我國病理學和醫(yī)學科學的發(fā)展，亟待立法和大力宣傳尸檢的意義。
2．活體組織檢查(biopsy) 簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進行病理診斷。其意義在于：①由于組織新鮮，固定后能基本保存病變的原貌，有利于及時、準確地對疾病作出病理診斷，可作為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的依據(jù)；②必要時還可在手術(shù)進行中作冷凍切片快速診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)治療方案；③在疾病治療過程中，定期活檢可動態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效；④還可采用一些新的研究方法，如免疫組織化學、電鏡觀察和組織培養(yǎng)等對疾病進行更深入的研究。因此，活檢是目前診斷疾病廣為采用的方法，特別是對腫瘤良、惡性的鑒別具有十分重要的意義。外科病理學，或稱診斷病理學(diagnosticpathology)就是在活檢的基礎(chǔ)上建立起來的病理學分支。
3．細胞學檢查 通過采集病變處的細胞，涂片染色后進行診斷。細胞的來源可以是運用各種采集器在女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等病變部位直接采集脫落的細胞，也可以是自然分泌物(如痰、乳腺溢液、前列腺液)、體液(如胸腹腔積液、心包積液和腦脊液)及排泄物(如尿)中的細胞，以及通過內(nèi)窺鏡或用細針直接穿刺病變部位(如前列腺、肝、腎、胰、乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié))等采集的細胞，即細針穿刺（fine needleaspiration， FNA)細胞。細胞學檢查除用于病人外，還可用于健康的普查。此法設(shè)備簡單，操作簡便，病人痛苦少而易于接受，但最后確定是否為惡性病變尚須進一步作活檢證實。此外，細胞學檢查還可用于對激素水平的測定(如陰道脫落細胞涂片)及為細胞培養(yǎng)和DNA提取等提供標本。
(二)實驗病理學研究方法
1．動物實驗(animalexperiment) 運用動物實驗的方法，可在適宜動物身上復(fù)制出某些人類疾病的動物模型(animalmodel)。通過疾病復(fù)制過程可以研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學、病理改變及疾病的轉(zhuǎn)歸。其優(yōu)點在于可根據(jù)需要，對之進行任何方式的觀察研究。還可與人體疾病進行對照研究。此外，還可進行一些不能在人體上作的研究，如致癌劑的致癌作用和癌變過程的研究及某些生物因子的致病作用等。這種方法可彌補人體病理學研究所受到的制約，但應(yīng)注意得是動物和人體之間畢竟存在物種上的差異，不能把動物實驗結(jié)果不加分析地直接套用于人體，僅可作為研究人體疾病的參考。
2．組織和細胞培養(yǎng)(tissue andcell culture) 將某種組織或單細胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可研究在各種因子作用下細胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展。例如在病毒感染和其他致癌因素的作用下，細胞如何發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化；在惡性轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)上發(fā)生哪些分子生物學和細胞遺傳學改變；在不同因素作用下能否阻斷惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生或使其逆轉(zhuǎn)；免疫因子、射線和抗癌藥物等對癌細胞生長的影響等。這些都是對腫瘤研究十分重要的課題。近年來通過體外培養(yǎng)建立了不少人體和動物腫瘤的細胞系，對從分子水平研究腫瘤細胞的生物學特性起到了重要作用。這種研究方法的優(yōu)點是周期短、見效快、節(jié)省開支、體外因素單純，而且容易控制，可以避免體內(nèi)復(fù)雜因素的干擾。缺點是孤立的體外環(huán)境與復(fù)雜的體內(nèi)整體環(huán)境畢竟有很大的不同，故不能將體外研究結(jié)果與體內(nèi)過程簡單地等同看待。
四、病理學的發(fā)展
人類無論是個體還是群體，自其誕生之日起始終與疾病共存，這從考古學家挖掘的具有病變的史前人類的骨骼化石上可找到足夠的證據(jù)。當然這僅僅是肉眼所見到的形態(tài)變化。直到1761年意大利Padua大學的Margani(1682～1771)醫(yī)生通過700多例尸體解剖，并詳細記錄了病變器官的肉眼變化之后，認為不同的疾病是由相應(yīng)器官的形態(tài)改變引起的，由此提出了器官病理學(organpathology)的概念。在1個世紀之后的19 世紀中葉，隨著顯微鏡的發(fā)明和使用，人們可以應(yīng)用光學顯微鏡來研究正常和病變細胞的形態(tài)變化。于是，德國病理學家RudolfVirchow(1821—1902)創(chuàng)立了細胞病理學(cellular pathology)，其巨著在1858年出版，直到今天其理論和技術(shù)仍在對醫(yī)學科學的發(fā)展產(chǎn)生影響。此后，經(jīng)過近一個半世紀的探索，逐漸形成并完善了今天的病理學學科體系，如用肉眼觀察病變器官的大體變化，被稱為大體所見或解剖病理學（anatomicalpathology)；借助于顯微鏡所進行的組織學或細胞學研究，被稱為組織病理學(histopathology)或細胞病理學(cytopathology)；用電子顯微鏡技術(shù)觀察病變細胞的超微結(jié)構(gòu)變化被稱為超微結(jié)構(gòu)病理學（ultrastructuralpathology)。近三十余年來，隨著免疫學、細胞生物學、分子生物學、細胞遺傳學的進展以及免疫組織化學、流式細胞術(shù)、圖像分析技術(shù)和分子生物學等理論和技術(shù)的應(yīng)用，又極大地推動了傳統(tǒng)病理學的發(fā)展。特別是學科間的互相滲透又使病理學出現(xiàn)了許多新的分支學科，如免疫病理學(immunopathology)、分子病理學（molecularpathology)、遺傳病理學（geneticpathology)和定量病理學（quantitativepathology)等。使得對疾病的研究不僅從器官、組織、細胞和亞細胞水平，而且深入到分子水平。并使形態(tài)學觀察結(jié)果從定位、定性走向定量，更具客觀性、重復(fù)性和可比性。不僅如此，對疾病的觀察和研究也從個體向群體和社會發(fā)展，并且和環(huán)境結(jié)合，出現(xiàn)了地理病理學、社會病理學等新的分支。這些發(fā)展大大加深了對疾病本質(zhì)的認識，同時也為許多疾病的防治開辟了光明的前景。隨著人類基因組計劃的完成和后基因組計劃的開展，病理學這門古老的學科將會得到更快的發(fā)展。
我國的現(xiàn)代病理學始建于20世紀初。半個多世紀以來，我國現(xiàn)代病理學家如徐誦明、胡正詳、梁伯強、谷鏡汧、侯寶璋、林振綱、秦光煜、江晴芬、李佩林、吳在東、楊述祖、楊簡、劉永等為我國病理學的學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學研究，嘔心瀝血，艱苦創(chuàng)業(yè)，功勛卓著。在教學方面，他們從無到有地編著了具有我國特色的病理學教科書和參考書，并不斷修訂和完善，使病理學教學有所依據(jù)和更加規(guī)范化；在病理診斷方面，他們大力推進尸體剖驗、活體組織檢查和細胞學檢查的開展，并確立了病理學在臨床醫(yī)學的地位；在科研方面，結(jié)合我國實際，對長期危害我國人民健康和生命的傳染病、地方病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及心血管疾病等進行了廣泛深入地研究，取得了豐碩的成果；在人才培養(yǎng)方面，通過多種形式，為我國培養(yǎng)造就了一大批病理學工作者，其中不少已成為我國病理學界的骨干和學術(shù)帶頭人，為我國病理學事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻。
我國是幅員廣闊、人口和民族眾多的大國，在疾病譜和疾病的種類上都具有自己的特點。開展好人體病理學和實驗病理學的研究，對我國醫(yī)學科學的發(fā)展和疾病的防治，具有極為重要的意義，同時也是對世界醫(yī)學的貢獻。處理好人體病理學和實驗病理學既分工又合作的關(guān)系，使二者加強聯(lián)系，相得益彰。同時要打破病理學與其他學科的界限，密切關(guān)注相鄰新興學科的發(fā)展，學習和吸取它們的先進成果，來創(chuàng)造性地豐富病理學的研究方法和內(nèi)容。只有這樣才能使我國病理學研究的某些領(lǐng)域達到或趕超世界先進水平，這也是我國當代病理學工作者的責任和任務(wù)。
（李玉林)
主要參考文獻
1． 李玉林主編. 病理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1-6
2． 陳杰主編．病理學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1-5．
3． 李玉林主編. 分子病理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1-5
