第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁(yè)
| 單位及科室 | 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室 | 教師姓名 | 曾行德 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||
| 課程名稱 | 影像診斷 及 投照技術(shù)學(xué) | 教材版本 | 影像診斷及投照技術(shù)學(xué)(一醫(yī)大版) 曾行德主編 | 授課方式 | 講大課 | |||
| 授課內(nèi)容 | 第三章 X線診斷學(xué)（放射診斷學(xué)) 第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷。第七節(jié) 五官系統(tǒng)X線診斷 | 學(xué) 時(shí) | 2 | |||||
| 專業(yè)年級(jí) | 影像工程本科2002年級(jí)(85人) | 教學(xué)日期 | 2005年3 月25日 | |||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | 第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷： 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。二、正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線表現(xiàn)。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（基本病變)X線表現(xiàn)。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)。 第七節(jié) 五官的X線診斷：一、副鼻竇（一)X線檢查方法。（二)正常副鼻竇X線表現(xiàn)。（三)副鼻竇炎。二、乳突（一)X線檢查方法。（二)正常乳突X線表現(xiàn)。（三)慢性化膿性乳突炎和膽脂瘤。 | |||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 目的：通過(guò)學(xué)習(xí)弄清中樞、五官系統(tǒng)的檢查方法，正常和疾病的X線表現(xiàn)。 要求：會(huì)認(rèn)識(shí)中樞、五官系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)，基本掌握中樞、五官系統(tǒng)典型病例的X線診斷。 | |||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)：中樞、五官系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 難點(diǎn)：中樞、五官系統(tǒng)典型病例的鑒別診斷。 | |||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | ＣＡＩ課件和板書 | |||||||
| 主 要 外 語(yǔ) 詞 匯 | Aneurysm of brain Intraspinal space-occupying lession Paranasal sinusitis Chronic pyogenic mastoiditis and cholesteatoma | |||||||
| 有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | 1、 中樞、五官系統(tǒng)ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應(yīng)用大大提高診斷準(zhǔn)確性。 2、中樞、五官系統(tǒng)介入治療拓寬了中樞、五官疾病的治療范圍。 | |||||||
| 復(fù)習(xí)思考題課堂測(cè)試題 | 1、 中樞、五官系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法有哪些？ 2、 簡(jiǎn)述中樞、五官系統(tǒng)正常和異常X線表現(xiàn)。 3、簡(jiǎn)述中樞、五官系統(tǒng)常見疾病的病理、臨床和X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教研室審查意 見 | 經(jīng)過(guò)試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號(hào)： 重點(diǎn) 難點(diǎn) 新進(jìn)展 板書 | |||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
| 課 堂 設(shè) 計(jì) 一、教學(xué)法：采用過(guò)程參與式和疾病中心式教學(xué)法。①講解檢查方法和選用原則時(shí)、啟發(fā)同學(xué)們回顧總論學(xué)習(xí)內(nèi)容，并結(jié)合中樞、五官系統(tǒng)影像學(xué)檢查的新進(jìn)展，闡述各種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)并引出比較影像學(xué)的內(nèi)容，以利于同學(xué)們正確掌握選用原則。②ＣＡＩ課件結(jié)合板書，精講中樞、五官系統(tǒng)正常及基本病變的X線表現(xiàn)。③講解中樞、五官疾病時(shí)采用疾病中心教學(xué)法。此次課程內(nèi)容較難，應(yīng)突出重點(diǎn)內(nèi)容的講解。 二、手段：以ＣＡＩ課件為主、輔以板書詳細(xì)講解。 三、時(shí)間分配：（一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)40分鐘。（二)五官系統(tǒng)30分鐘。（三)小結(jié)10分鐘。 第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷 （一) 一、Ｘ線檢查的作用、限制和方法 （二) 作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)自然對(duì)比不好， X線檢查平片對(duì)顱骨病變?cè)\斷作用較大。腦血管造影對(duì)腦血管病變的診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。介入放射學(xué)的發(fā)展，擴(kuò)大了X線檢查的作用。 （三) 限制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身的自然對(duì)比差，故普通檢查受到限制。 （四) 方法 1、普通檢查 （1)Ｘ線平片：常用。①攝影時(shí)應(yīng)攝正、側(cè)位。（2)透視：一般不用。 2、特殊攝影：一般不用。 3、造影檢查 腦血管造影（cardioangiography)：（1)頸內(nèi)動(dòng)脈造影（2)椎動(dòng)脈造影（3)進(jìn)行介入治療。 二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn) （一)顱骨平片 1、顱頂骨：（1)大小和形狀（2)厚度、密度和結(jié)構(gòu)（3)顱縫和囟門（4)腦回壓跡（5)血管壓跡。 2、顱底骨：（1)前顱窩（2)中顱窩 蝶鞍位于顱底中央前后徑平均11.7mm（7mm-16mm),深徑平均9.5mm（7mm-14mm)（3)后顱窩 巖骨內(nèi)可見管狀內(nèi)聽道，寬度平均5.0mm（3mm-10mm)、兩側(cè)相差＜0.5mm。 （二)腦血管造影： 1、頸內(nèi)動(dòng)脈造影見動(dòng)脈密度均勻、邊緣光滑，頸內(nèi)動(dòng)脈含顱外段，虹吸段，眼動(dòng)脈，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。2、椎動(dòng)脈造影見動(dòng)脈密度均勻、邊緣光滑，椎動(dòng)脈含左右椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈。3、顱內(nèi)生理鈣化有●松果體鈣化●脈絡(luò)膜叢鈣化●大腦鐮鈣化●鞍隔鈣化。 三、頭顱異常（基本病變)X線表現(xiàn) （一)顱壓增高 1、原因：●顱內(nèi)占位病變并發(fā)腦水腫●腦脊液通路阻塞導(dǎo)致的腦水腫。 2、X線表現(xiàn)：●顱縫分離 常見于兒童●蝶鞍增大、骨質(zhì)吸收 常見于成人●腦回壓跡增加●顱板變薄。 （二)顱內(nèi)占位性病變 顱內(nèi)占位性病變包括腫瘤、血腫和膿腫等。 1、松果體鈣斑移位 2、腫瘤鈣化 3、局部骨質(zhì)增生或/和破壞 4、蝶鞍增大、破壞或/和變形 5、腦血管壓跡增粗如腦膜中動(dòng)脈增粗等。 三、常見疾病X線表現(xiàn) （一) 腦動(dòng)脈瘤（Aneurysm of brain) 1、病理：腦動(dòng)脈血管腔局限性膨出，常呈乳頭狀或漿果樣。 2、X線表現(xiàn)：●動(dòng)脈瘤好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支●造影見動(dòng)脈瘤自腦動(dòng)脈管腔局限性膨出，呈乳頭狀或漿果樣，密度均勻。當(dāng)有瘤內(nèi)血栓時(shí)、出現(xiàn)充盈缺損；當(dāng)動(dòng)脈瘤與周圍粘連醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn時(shí)、則邊緣不規(guī)則；當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂形成腦血腫時(shí)、可壓迫鄰近腦動(dòng)脈移位。 （二)椎管內(nèi)占位性病變（Intraspinal space-occupying lession) 1、病理：●椎管內(nèi)占位性病變常見有腫瘤、炎癥等●椎管內(nèi)占位性病變分髓內(nèi)占位性病變，常見有脊髓膠質(zhì)瘤等；髓外硬膜內(nèi)占位性病變常見有神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤等；髓外硬膜外占位性病變常見有淋巴瘤，脊椎結(jié)核等。 2、X線表現(xiàn) ●平片：◎椎管局限性加大◎椎間孔增大。 ●脊髓造影：◎髓內(nèi)占位性病變見脊髓增粗，病變處造影柱阻塞、阻塞面呈“深杯口狀”或“抱球狀”●髓外硬膜內(nèi)占位性病變見病變處造影柱阻塞、阻塞面呈“淺杯口狀”，脊髓受壓移位●髓外硬膜外占位性病變見病變處造影柱阻塞、阻塞面呈“梳狀”，脊髓和硬膜囊受壓移位。 第七節(jié) 五官的X線診斷 一、副鼻竇 （一)檢查方法：常用鼻頤位（Waters位)。 （二)正常副鼻竇X線表現(xiàn)：副鼻竇有額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。竇內(nèi)充滿氣體、均勻透明，竇壁邊緣光滑、竇壁有骨嵴伸向竇內(nèi)。 （三)副鼻竇炎（Paranasal sinusitis) 1、臨床：副鼻竇炎以化膿性多見，好發(fā)于上頜竇。急性期竇黏膜充血、水腫、分泌物增多，故患者疼痛、鼻塞和流膿鼻涕。慢性期竇黏膜充血、腫脹、黏膜肥厚、肉芽組織增生、息肉或/和囊腫形成，故患者疼痛、鼻塞、流膿鼻涕和病竇壓痛等。 ●X線表現(xiàn)：◎急性期病竇密度增高、混濁，，常見氣液平面。◎慢性期見竇黏膜呈環(huán)狀軟組織肥厚影，息肉或/和囊腫呈自竇壁突向竇內(nèi)的圓或半圓形染組織影、邊緣較光滑。急性發(fā)作、竇內(nèi)見氣液平面；病程長(zhǎng)者見竇壁骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)增生等。 二、乳突 （一)檢查方法：常用◎250-350側(cè)位或稱許（Schuller)氏位◎顳骨巖部軸位或稱梅（Mayer)氏位。 （二)正常乳突X線表現(xiàn)：乳突有外耳道，乳突竇入口，乳突竇（鼓竇)，乳突小房和小房間隔，鼓室蓋，乙狀竇壁等。乳突小房?jī)?nèi)充滿氣體、均勻透明，小房間隔呈骨性密度、邊緣光滑。乳突份氣化型，板障型，硬化型和混合型，后三型屬發(fā)育不良。 （三)慢性化膿性乳突炎和膽脂瘤（Chronic pyogenic mastoiditis and cholesteatoma) 1、臨床：◎病理 慢性化膿性乳突炎黏膜充血、水腫、肥厚，乳突增生硬化，耳道和乳突黏膜的脫落上皮堆積在乳突內(nèi)形成膽脂瘤，膽脂瘤破壞骨質(zhì)并穿破乳突引起顱內(nèi)化膿感染。◎癥狀有患耳長(zhǎng)期反復(fù)流膿、流豆腐渣樣物質(zhì)，味臭。 2www.med126.com、X線表現(xiàn)：◎具有慢性化膿性乳突炎的表現(xiàn)如乳突氣房充氣不良、氣房全部或大部消失；小房間隔增厚而模糊。故乳突密度增高，常呈硬化型、部分呈板障型◎膽脂瘤常位于乳突竇、乳突竇入口或/和中耳上鼓室內(nèi)◎膽脂瘤呈圓、卵圓或分葉形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚，周圍有骨質(zhì)硬化◎膽脂瘤常穿破外耳道后上壁，也可穿破乳突鼓室蓋或乙狀竇壁引起顱內(nèi)化膿感染，。 小 結(jié) 一、中樞、五官系統(tǒng)的影像檢查方法中，常用X線檢查，但CT和MRI檢查更常應(yīng)用。如何選用影像學(xué)檢查方法呢？，原則上應(yīng)以CT和MRI為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法如X線平片等。 二、中樞、五官系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)必須弄清和記住，它是學(xué)習(xí)心及大血管X線診斷學(xué)的基礎(chǔ)。 三、中樞、五官系統(tǒng)中樞、五官系統(tǒng)疾病重點(diǎn)掌握常見病的診斷。 復(fù)習(xí)題 見教案首頁(yè) 參考書 張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，47-123 預(yù) 習(xí) C T診斷學(xué) | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法很多，結(jié)合ＣＡＩ課件及板書，重點(diǎn)講解X線檢查。聯(lián)系既往學(xué)過(guò)的內(nèi)容，注意啟發(fā)式講解。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)采用ＣＡＩ課件和板書對(duì)比講解。應(yīng)密切結(jié)合解剖學(xué)與生理學(xué)講解，故應(yīng)注意啟發(fā)式。講解中應(yīng)講透重點(diǎn)及難點(diǎn)如不同檢查方法的X 線表現(xiàn)。 中樞、五官系統(tǒng)疾病講解中，采用疾病中心教學(xué)法。在同學(xué)們預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師用ＣＡＩ課件和板書、緊密結(jié)合同學(xué)們理解程度，針對(duì)性講解，還應(yīng)注意啟發(fā)式，使學(xué)員回顧過(guò)去學(xué)過(guò)的病理與臨床知識(shí)，進(jìn)而理解X線影像所代表的病理基礎(chǔ)和疾病。講解中、還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際病例加深同學(xué)們的理解。 |
