第七章 心理社會評估（2) 第六節(jié) 壓力與壓力應對 情境：宣布馬上進行階段測驗，請學生拿出筆和紙，讓學生體驗壓力。教師觀察學生的情緒變化，請學生談感受。 小結(jié)，引出概念。 對壓力理論的認識和對壓力進行評估護理在護理學中是非常重要的。 一、壓力的概念 （一) 壓力的定義： 內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機體時產(chǎn)生的非特異性反應。 概念理解：內(nèi)環(huán)境（機體內(nèi)部)、外環(huán)境（有機體以外)、刺激（指各種作用因素)、非特異性反應（各種因素引起一組相同的反應)。 （二)壓力源 壓力源是指一切使機體產(chǎn)生壓力反應的因素。 同學們結(jié)合自身當前情況舉例。 補充：住院病人面臨的常見壓力源：環(huán)境陌生、疾病威脅、缺乏信息、喪失自尊、不被重視、經(jīng)濟困難等。 補充現(xiàn)代心理應激的概念結(jié)構(gòu)如下： 認知心理應激作用過程示意圖 應激源 應激中介變量 應激反應 認知評價、應對方式 健康 生活事件 疾病 社會支持、個性等等 生活事件的分類，按內(nèi)容有：工作環(huán)境和工作變化，戀愛、婚姻和家庭生活變化，社會和生活環(huán)境事件；正性和負性生活事件；不可預料不可控制與可預料可控制生活事件。 解釋教材P276表7-6-1 生活再適應評定量表。 展示國內(nèi)學者在87年建立的“正常中國人生活事件評定結(jié)果”常模。 二、對壓力的反應 (一)壓力造成的生理反應 1．全身適應綜合征(general adaptation syndrome, GAS):第一階段：警戒反應期（alarm stage)，第二期：抵抗期(resistance stage)，第三階段：衰竭期(exhaustion stage). 2．局部適應綜合征（Local adaptation syndrome, LAS) (二)壓力造成的情緒反應 焦慮、恐懼、抑郁、憤怒。 (三)壓力造成的認知反應 注意力分散，記憶力下降；感知混亂；判斷力、定向力失誤；思維遲鈍；自我觀念偏差等 (四)壓力造成的行為反應 重復某一特殊動作/逃避與回避/退化與依賴/失助與自憐/敵對與攻擊/物質(zhì)濫用. 解釋并舉例說明。 三、壓力應對 〔一〕應對的概念 應對(coping)是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。 (二)壓力應對方式 應對方式表 觀點：兩種應對方式都需要，但通常的策略是：當情況有可能改變時，將采用以問題取向為主的壓力應對方式；而當情況不可能改變時，則采用情感取向的壓力應對方式，著重感情的調(diào)節(jié)，緩解心理壓力。 &m.zxtf.net.cn/wszg/nbsp; 介紹近年國內(nèi)研究結(jié)果。 另外，應對手段還有積極應對和消極應對之分。 (三)影響應對的因素 1．人格持征 2．應對壓力的經(jīng)驗 3.年齡與性別 4．個體的支持系統(tǒng) 5．壓力的性質(zhì) Lazarus認為個體在應對壓力情形時可利用以下資源： (1)健康和精力(health and energy) (2)積極的信仰(positive belief) (3)解決問題的能力(problem solving ability) (4)社會性技能(socialization strategy)，如在人前溝通、表達等，以有效促進問題解決，增加社會支持。 (5)社會支持(social support) (6)物質(zhì)資源(substance resource). 應對是否有效的標準：良好的應對可表現(xiàn)為： ① 壓力所造成的身心反應維持在可控制的限度內(nèi)； ② 希望和勇氣被激發(fā)，自我價值感得到維持； ③ 社會功能及角色功能的實現(xiàn)：與有重要意義的人的關(guān)系改善，人際、社會以及經(jīng)濟處境改善； ④ 促進了生理功能的康復。 四、防御機制 （一) 防御機制的概醫(yī).學全在線念 （二)防御機制的功能 (簡括) （三)常見的防御機制 1.否認 2.文飾作用 3.置換 4.升華 5.幽默 五、評估壓力和壓力應對的方法 (一)壓力源的評估 1.交談法：問題提綱 2.評定量表測驗法：運用住院病人壓力評定量表。 該量表既可評估壓力源，也可明確其性質(zhì)及影響力的大小。該量表得分越高，說明病人主觀感受承受的壓力越大。 醫(yī)院壓力評定量表 編號 | 權(quán)重 | 事 件 | 編號 | 權(quán)重 | 事件 |
（二)壓力反應評估 1.觀察并測量生理反應 2.觀察并判斷認知反應 3.評估情緒反應 4.評估行為方式 （三)應對方式的評估 1.交談法：提供收集資料的問題提綱 2.評定量表法：常用Jalowiec的應對方式量表。 應對方式量表 應 對 方 式 | 從來不 偶爾 有時 經(jīng)常 一直 | 1. | |
該量表結(jié)果評價時，宜作定性分析，看應對行為是積極的或消極的，針對問題的或情緒的。通常，情感式應對方式主要用于緩解不良情緒，只有問題式應對方式才能有助于問題的解決。要引導積極的方式。 第八章 第二節(jié) 文化的評估 了解下列內(nèi)容，重點知道文化的構(gòu)成及文化休克。 一、文化的定義 二、文化評估在健康評估中的重要性 三、文化的構(gòu)成與評估 四、文化休克（culture shock) 小 結(jié)： 本次課重點探討了壓力及其應對，根據(jù)教材的邏輯介紹了壓力的概念、壓力反應、壓力應對、防御機制和壓力與應對的評估等五個方面的內(nèi)容。一起回顧： 1.認知心理應激作用過程/壓力概念/壓力源從心理學的角度主要研究生活事件的方面/應激源作引起應激反應的強弱因人而異，與個體的認知評價、應對方式、社會支持及個性有關(guān)。 2.評估病人壓力應包括壓力源、壓力反應、應對方式，采用交談、量表法，或兩者結(jié)合使用。今天學習的量表有：應對方式量表、醫(yī)院壓力評定量表。 3．對壓力與健康關(guān)系的認識。壓力是普遍存在。并不是所有的壓力都影響健康，只有當機體面臨突然強烈的刺激，或長期處于較大壓力之中而不能有效應對時，才會造成機體生理、心理功能紊亂，導致疾病。 形成性練習題： 1.下列哪些因素影響個體對壓力的應對（ ABCDE ) A. 人格持征 B. 應對經(jīng)驗 C. 社會支持 D. 年齡 E. 性別 2. 個體在應對壓力情形時通常利用的資源有（ABCDE ) A. 健康和精力 B. 社會性技能 C. 積極的信仰 D. 解決問題的能力 E. 社會支持 3. 壓力引起的行為反應包括（ACDE) A.物質(zhì)濫用 B.思維遲鈍 C.退化與依賴 D.敵對與攻擊 E.逃避與回避 4.住院病人常見的壓力源有（ABCDE) A.環(huán)境陌生 B.疾病威脅 C.缺乏信息 D.喪失自尊 E.不被重視 5.判斷： 1)健康的應對方式應該是問題式應對方式 （錯) 2)社會支持是個體應對壓力的“可利用的外部資源”（對) 3)壓力必然導致疾�。ㄥe) 4)壓力反應是一種非特異性反應。（對) 5)升華、文飾、幽默是積極的心理防衛(wèi)機制。（錯) 課后練習： 請結(jié)合壓力評估的方法，同學之間相互評估。 方法指導：交談前先列好收集資料的問題提綱（需要考慮評估相關(guān)的影響因素)，并盡可能記住這些提綱。交談同時注意觀察。完成后請交一份會談報告。報告內(nèi)容為：會談對象、時間、場所、結(jié)果評價，會談體會（收獲及遇到的問題)，并付上會談提綱。（一周后交作業(yè)) | 
