南方醫(yī)科大學教案首頁
| 授課題目 | 第十二章 第三節(jié) 藥物過敏試驗與過敏反應的處理 | 授課形式 | 講授、討論 |
| 授課時間 | 2006.11.27 | 授課學時 | 3 |
| 教學目的 與 要 求 | 一．說出青霉素皮試陰性、陽性的局部表現(xiàn) 二．闡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 三．敘述青霉素過敏反應的預防措施 五．說出青霉素、鏈霉素、TAT試敏液的含量及注入劑量 六、會正確配制青霉素皮試液 | m.zxtf.net.cn/kuaiji/||
| 基本內(nèi)容 | 一、青霉素過敏試驗 二、破傷風抗毒素過敏試驗 （一)過敏反應的機理 （一)破傷風抗毒素試敏法 （二)過敏試驗方法 （二)破傷風抗毒素脫敏法 （三)過敏的類型及臨床表現(xiàn) 三、鏈霉素過敏試驗 （四)過敏性休克的急救措施 （一)過敏試驗法 （五)過敏反應的預防 （二)過敏反應的處理 | ||
| 重 點 難 點 | 1、青霉素過敏性休克的預防措施 2、青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 3、青霉素試敏液的配制 4、青霉素、TAT皮試陽性的局部表現(xiàn) | ||
| 主要教學 媒 體 | PPT，視頻，實物 | ||
| 主 要 外 語 詞 匯 | medication administration, anaphylactic test , anaphylaxis, hypersensitivity Tetanus Antitoxin（TAT), Human Tetanus Immunoglobulin（TIG) | ||
| 有關本內(nèi)容的新進展 | 青霉素過敏快速試驗儀、人破傷風免疫球蛋白（TIG) | ||
| 主要參考資料或相關網(wǎng)站 | 1. 《護理學基礎》 第三版 殷磊主編 人民衛(wèi)生出版社 2. 《藥理學》 第五版 金有豫主編 人民衛(wèi)生出版社 3. 《外科學》第五版 吳在德主編 人民衛(wèi)生出版社 | ||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | ||
| 課后體會 | 1. 鑒別診斷部分要擴充（重要)。 2. 介紹皮試消毒研究進展：用生理鹽水代替酒精（見未發(fā)表的參考文獻)。 |
教學過程
| 教學內(nèi)容 | 時間分配和 媒體選擇 |
| 第十二章 第三節(jié) 藥物過敏試驗與過敏反應的處理 【舉例】 【提出問題】 1. 過敏性休克發(fā)生于何時？ 2. 過敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)？ 3. 發(fā)生過敏性休克時如何處理？ 4. 除了過敏性休克青霉素過敏反應還有哪些臨床表現(xiàn)？ 【展示教學內(nèi)容】 【給出教學目標】 一、青霉素過敏試驗 （一)青霉素過敏反應的機理 青霉素過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞 上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸)、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌)均可成為半抗原 這些物質(zhì)進入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽類結(jié)合而成為全抗原，使T淋巴細胞致敏，從而作用于B淋巴細胞的分化增殖，使B淋巴細胞轉(zhuǎn)變成漿母細胞和漿細胞，而產(chǎn)生相應的抗體，即Ig E。Ig E粘附于某些組織，如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管粘膜等處微血管周圍的肥大細胞上及血液中的嗜堿性粒細胞表面，使機體對抗原處于致敏狀態(tài)， 青霉素是目前常用的抗生素之一，主要 用于敏感的革蘭氏陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染，具有療效高，毒性低的特點 但此藥容易引起過敏反應的發(fā)生，為了確保病人的生命安全，按照國家藥典的規(guī)定，使用藥物前必須先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性方可用藥。 （二)青霉素過敏試驗——皮內(nèi)試驗法 基礎治療盤：注射器0.1%腎上腺素青霉素（80萬u)生理鹽水、砂鋸、啟瓶器 2.青霉素試敏液的配制 3.皮試方法 4.試敏結(jié)果判斷及記錄： 陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀 陽性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或紅暈周圍有偽足、癢感 、嚴重時可發(fā)生過敏性休克 （三)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn) （四)青霉素過敏性休克的急救措施 1.立即停藥、平臥、就地搶救、保暖。 2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。 3.給予氧氣吸入： 4.建立靜脈通道：按醫(yī)囑給藥 5.心跳驟停處理： 胸外心臟按摩+人工呼吸 6.（補充)針刺人中、十宣、涌泉 7.觀察與記錄： 神志、生命體征、尿量等變化，危險期，不宜搬動 （五)過敏反應的預防 1.下列三種情況必須做過敏試驗： 1.首次使用青霉素 2.停用3天以上需再用 3.使用青霉素過程中更換批號 2.正確實施藥物過敏試驗 3.青霉素應現(xiàn)用現(xiàn)配 4.青霉素應現(xiàn)用現(xiàn)配（為避免產(chǎn)生過敏物質(zhì)及藥物效價降低。) 5.加強工作責任心：注射前：做好急救準備工作詢問過敏史 6.注射后：守候觀察 20 分鐘 二、 鏈霉素過敏試驗 （一)過敏反應的原因 鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核桿菌有較強的抗菌作用，其不良反應以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見 鏈霉素還可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗 （二)過敏試驗法 1. 鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液 皮試液以每lml含鏈霉素2500u的生理鹽水溶液為標準，皮內(nèi)注射劑量為0．1ml(含鏈霉素250u) 2. 鏈霉素皮內(nèi)試驗液的配制方法 1) 用生理鹽水3．5ml溶解鏈霉素100萬u(即1g)， 2) 溶解之后溶液體積為4ml，即每lml含鏈霉素25萬u 3) 用1ml注射器吸取上液0．1ml，加生理鹽水至lml， 則1ml內(nèi)含鏈霉素2．5萬u 4) 棄去0．9ml，余0．1m1，加生理鹽水至1ml，則lml內(nèi)含鏈霉素2500u；(可供皮內(nèi)試驗用 ) 3.皮內(nèi)試驗 取上述皮試藥液,皮內(nèi)注0．1ml(含鏈霉素250u) ，20min后判斷皮試結(jié)果，其結(jié)果判斷標準與青霉素的相同 （三)過敏反應及處理 1.過敏反應 鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)與青霉素過敏反應大致相同 輕者：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹 重者：可致過敏性休克，表現(xiàn)與青霉 素基本相同但較少見 2.過敏反應的處理 鏈霉素一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克的亦基本相同。 另外，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失，故可同時應用鈣劑，其中以氯化鈣為最佳，葡萄糖酸鈣次之。 患者如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明0.5～1mg皮下注射，必要時可給予0.25mg靜脈注射 三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法 破傷風抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 是用破傷風類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風毒素。 常在救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發(fā)展； 并常用于潛在有破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預防注射 （一)過敏試驗法 詢問患者用藥史、過敏史；首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需做皮內(nèi)試驗 1. 皮內(nèi)試驗前準備 參閱青霉素皮內(nèi)試驗法準備用物，另備TAT制劑 2. 皮內(nèi)試驗 取上述皮試液0．1ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果 3. 皮試結(jié)果國家醫(yī)學考試網(wǎng)判斷標準 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過 4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應,表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見 （二)脫敏注射法 皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次注射完。 如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi) ★注意事項： 每隔20分鐘注射一次，并密切觀察病人反應。酌情逐步完成全量注射，反應嚴重時，停止注射。 【小 結(jié)】 1、引起青霉素過敏反應的抗原、抗體、靶細胞、效應器官。 2、青霉素試敏液的濃度、配制方法、皮試陽性時的臨床表現(xiàn)。 3、青霉素過敏性休克的四大主要表現(xiàn)、預防與搶救。 4、TAT試敏液的濃度 、皮試陽性表現(xiàn) 【形成性練習】 | 引言、舉例 提問 5’ PPT 示意圖 PowerPoint 展示實物 示教 15’ 錄像 舉例 PowerPoint 圖片 35’ 結(jié)合前例 講授 舉例65’PowerPoint講解 80’ PowerPoint講授 舉例 90’ PowerPoint結(jié)合病例 100’ PowerPoint110’ 表格 PowerPoint復習 120’ 提問 |
