第十四章 護理法規(guī)與規(guī)章制度
Nursing Laws and Rules
[教學目標]
識記
1. 說出衛(wèi)生法的概念
2. 說出護理法的概念
理解
1．正確敘述護理立法的目的與意義
2．正確敘述護理法規(guī)的作用
應用
1．正確分析護理工作中的存在法律問題
早在1996年2月,江澤民同志就提出要“實行和堅持依法治國”。黨的“十五大”將“依法治國”確定為治理國家的基礎方略。隨著社會經濟的繁榮與發(fā)展, 我國的立法工作成就卓著，國家法制建設的不斷健全,醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法制軌道。近年來,廣大公民的法律意識增強，人們運用法律保護自己的權益已成為一種趨勢。法制觀念的日益增強,對護理質量的要求越來越高，給護理管理者提出了新的課題。因此,如何加強護士的職業(yè)法律意識,有效地避免護理糾紛,是護理管理者值得思考的問題,必然引起高度重視。
第一節(jié) 護理法規(guī)建設
我國護理立法已被列為國家法制建設的重要內容，運用法律、法規(guī)，規(guī)范護理行業(yè)行為，不僅是法制建設的需要，也是護理專業(yè)自身發(fā)展的需要。
一、我國的衛(wèi)生法體系
衛(wèi)生法（SanitationLaws)是指由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施，旨在保護人體健康，調整人們在與衛(wèi)生有關的活動中形成的各種社會關系的法律規(guī)范。其規(guī)范形式包括專門的法律、法規(guī)，規(guī)章及憲法和其他法律規(guī)范中有關衛(wèi)生的條款，其中，行政法律規(guī)范構成衛(wèi)生法的主體。同時，衛(wèi)生法還包括民事法律規(guī)范，如調整醫(yī)患關系的規(guī)范和刑事法律規(guī)范。
由于衛(wèi)生法還沒有一部統(tǒng)一完整的法典,所以許多內容混雜在其他法律條款,并且數(shù)量很大,主要涉及以下幾類法律：
(一) 憲法 規(guī)定“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥,鼓勵和支持農村集體經濟組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施,開展群眾性的衛(wèi)生活動,保護人民健康。”
(二) 婚姻法 規(guī)定“三代以內旁系血親和直系血親不得結婚;患有某些疾病的人不得結婚”。
(三) 刑法 1997年10月1日實施的《刑法》中增加了“危害公共衛(wèi)生罪”,是衛(wèi)生法律法規(guī)最為重要的補充。
(四) 勞動法 規(guī)定女職工禁忌從事鉛、汞、苯、鎘等屬于《有毒作業(yè)分級》標準中第三、四級的作業(yè)。以及女職工“四期”保護。
(五) 民法 規(guī)定從事高空、高壓、易燃易爆、劇毒、放射性、高速運輸工具等對周圍環(huán)境有高度危險的作業(yè)造成他人損害的,應當承擔民事責任。
(六) 民事訴訟法 對已經判刑,但患有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的罪犯和正在懷孕或者哺乳自己嬰兒的婦女,可以采用監(jiān)外執(zhí)行。
(七)衛(wèi)生國際公約 如《1961年麻醉品單一公約》和《1997年精神藥物公約》。
近年來,我國衛(wèi)生事業(yè)取得舉世矚目的成就,國民健康的主要指標已居發(fā)展中國家前列,其中衛(wèi)生法制建設進一步加強,初步形成了衛(wèi)生法體系。(圖14—1—1)。
圖14—1—1
二、護理立法的目的與意義
護理立法（Nursing Legislations)指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動(如護理教育、護理管理、護理科學研究、護理服務)及調整這些活動而產生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。
護理立法始于20世紀初, 英國于1919年率先公布了《英國護理法》，隨后，荷蘭于1921年公布了護理法，芬蘭、意大利、波蘭等國也相繼公布了護理法。1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列有關護理立法的專著。1948年，在廣州召開的第三屆中國護士學會全國會員代表大會上，由國民政府衛(wèi)生部護士主任徐藹諸提出“護士法草案提請商討案”，經大會決議，選定劉干卿、王泰元、聶毓禪、胡惇五、劉效曾為委員，由聶毓禪為召集人的護士法小組經開會討論，一致通過“護士法草案會商報告請公決案”，但由于國內戰(zhàn)事未付諸實施。1953年，世界衛(wèi)生組織（WHO)發(fā)表了第一份有關護士立法的研究報告。1968年，國際護士委員會特別設立了一個專家委員會，制定了《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》（Apropos guide for formulating nursing legislation)，為各國護士立法必須涉及的內容提供了權威性的指導。至1984年，WHO調查報告，歐洲18國、西太區(qū)12國、中東20國、東亞10國及非洲16國，均已制定了護理法規(guī)，尚未形式頒布護士法的國家已屈指可數(shù)。我國的護理立法目前是屬于醫(yī)政法的一部分，社會管理功能顯著，技術規(guī)范多。制定護理法時必須首先確定護理立法的目的，明確立法的意義。護理立法的意義包括：
（一)為護理人員提供最大限度保護和支持 通過護理立法，使護理人員的地位、作用和職責范圍有了法律依據(jù)，護士在行使護理工作的權利、義務、職責時，可最大限度地受到法律的保護、國家的支持、人民的尊重，任何人都不可隨意侵犯和剝奪。
(二) 保證護理人員具有良好的護理道德 護理法規(guī)定的護理道德規(guī)范為護理人員從事護理實踐提供了行為準則。護理人員在從事護理服務工作時必須無條件地保障公民的生命健康權力，以高度責任心為病人服務，使護理法起到監(jiān)督和指導護理工作的作用。
(三) 有利于維護護理對象的權益 護理法規(guī)定了護士的義務，主要義務是盡最大努力履行治病救人義務。無法律的許可，不得以任何借口拒絕護理搶救病人。在醫(yī)療瑕疵事件發(fā)生后，不得弄虛作假，偽造病歷及其他證據(jù)材料等。不得侵犯護理對象的權力。護理法對護理對象的權益有了保護作用。
（四)促進護理人員接受繼續(xù)教育 護理法規(guī)的護理資格認可條例、護理行為規(guī)范等都是不容變更的。它像一面鏡子，每個護理人員都要經常地反復地對照。如不達"標"，則被淘汰。美國的護理法明確規(guī)定國家認可的合格護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，有效期僅為一年，護士必須每年接受一定繼續(xù)教育課程，每年參加國家資格考試，更換一次新的執(zhí)照；同時也規(guī)定護理人員必須不斷更新知識和技能。我國1994年1月1日頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》中也規(guī)定，凡護士取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》后每兩年必須按規(guī)定條款進行注冊，還有的規(guī)定每年必須取得一定的繼續(xù)教育學分才給予注冊；中斷注冊五年以上者，必須按省衛(wèi)生廳等有關行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明方可再次注冊。這就從法律、制度上保證了護理人員必須不斷接受繼續(xù)護理學教育的權力與義務，使其在知識和技能上持續(xù)不斷的獲得學習和提高，對于護理質量的保證、護理專業(yè)的發(fā)展具有深遠意義。
（五)促進護理管理科學化的進程 護理法集中了最先進的法律思想的護理觀，通過護理立法制定一系列制度、標準、規(guī)范，使各種不同的制度均規(guī)范在護理法的綱領下，使護理管理納入規(guī)范化、標準化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的軌道，使護理質量得到可靠的保證。
三、護理法的分類和基本內容
護理法（Nursing Laws)是指國家、地方以及專業(yè)團體等頒布的有關護理教育和護理服務的一切法令、法規(guī)。從入學的護生到從事�？谱o理實踐的護士，從在校培訓到任職后的規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育，從護理教育、醫(yī)院護理到護理專業(yè)團體等均有涉及。不同的內容或程序有不同的護理法規(guī)及不同的制定和頒布者。
（一)護理法的分類 各國現(xiàn)行的護理法規(guī)，基本上可以分為以下幾大類：
第一類，是國家主管部門通過立法機構制定的法律法令。可以是國家衛(wèi)生法的一個部分，也可以是根據(jù)國家衛(wèi)生基本法制定的護理專業(yè)法。
第二類，是根據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當局制定的法規(guī)。
第三類，是政府授權各專業(yè)團體自行制定的有關會員資格的認可標準和護理實踐的規(guī)定、章程、條例等。
除上述三類以外，如勞動法、教育法、職業(yè)安全法，乃至醫(yī)院本身所制定的規(guī)章制度，對護理實踐也具有重要影響。
（二)護理法的基本內容 主要包括總綱、護理教育、護士注冊、護理服務等四大部分。
總綱部分闡明護理法的法律地位、護理立法的基本目標、立法程序的規(guī)定，護理的定義、護理工作的宗旨與人類健康的關系及其社會價值等。
護理教育部分，包括教育種類、教育宗旨、專業(yè)設置、編制標準、審批程序、注冊和取消注冊的標準和程序等，也包括對要求入學的護生的條件、護校學制、課程設置，乃至課時安排計劃，考試程序以及護校一整套科學評估的規(guī)定等。
護士注冊部分包括有關注冊種類、注冊機構、本國或非本國護理人員申請注冊的標準和程序，授予從事護理服務的資格或準予注冊的標準等詳細規(guī)定。
護理服務部分，包括護理人員的分類命名，各類護理人員的職責范圍、權利義務、管理系統(tǒng)以及各項專業(yè)工作規(guī)范、各類護理人員應達標準的專業(yè)能力、護理服務的倫理學問題等，還包括對違反這些規(guī)定的護理人員進行處理的程序和標準等。
四、護理法規(guī)的地位和作用
護理法規(guī)及其他有關的法律對規(guī)范護理工作的行為活動有決定性意義，它規(guī)范護理行為本身，并可確定行為合法與否，對違法行為追究相應的法律責任。護理法規(guī)的制定和完善對于我國發(fā)展護理事業(yè)，促進護理學科的發(fā)展，加強護士隊伍建設，加強護士管理，提高護理質量，保障醫(yī)療和護理安全，保護護士的合法權益重視和發(fā)展護士在醫(yī)療、預防、保健和康復工作中的作用是十分必要的。其主要作用有：
（一)規(guī)范和指導護理行為 護理法規(guī)使護理人員在從事護理活動時有法可依，有章可循，確定自己的行為合法與否。如《醫(yī)院護理工作制度》、《醫(yī)院護理人員工作職責》、《藥品管理法》等對護理工作的具體事項、方法、標準等直接作出規(guī)定。護理人員有義務依據(jù)有關法律、法規(guī)、制度進行工作，其工作行為受國家醫(yī)政機構的監(jiān)督。
（二)提高我國護士的質量 我國護理教育比較薄弱，各地培訓的護理專業(yè)畢業(yè)學生的理論水平和實際能力參差不齊，有些不能勝任臨床護理工作，實行《中華人民共和國護士管理辦法》和護士執(zhí)業(yè)資格考試制度可以促進護理教育質量的提高，保證臨床用人的基本理論水平和基本技能，從而保證護士質量。
（三)保證護理隊伍專業(yè)化 據(jù)衛(wèi)生部1985年調查，在當時全國63萬護士中，未經專業(yè)培訓和未經正規(guī)專業(yè)培訓的占30%。非專業(yè)人員大量進入護士隊伍之所以屢禁不止，重要原因就是沒有建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度。按照《管理辦法》，統(tǒng)一全國護士上崗的基本資格，并由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理護士的執(zhí)業(yè)許可，可以有效地阻止非專業(yè)人員從事護士工作，因此，護理法規(guī)是保證護理隊伍專業(yè)化的有效手段。
（四)保證醫(yī)療護理質量和保證公民就醫(yī)安全 根據(jù)我國有關法律，病人就醫(yī)時享有下列權利：①生命健康權；②知情權；③安全權；④求償權；⑤受尊重權；⑥獲取知識權；⑦選擇權；⑧監(jiān)督權；⑨病人有權復印病歷。作為護理人員應從病人的角度和利益方面去努力，維護好病人的權利，特別是病人的生命健康權和安全權，以優(yōu)良的服務態(tài)度，精湛的技術，嫻熟的護理操作以及高質量的護理、高質量的服務水準來為病人服務，只有這樣才能防范護理糾紛。 醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，是醫(yī)療護理質量高低的重要標志之一。
五、護理相關的法律、法規(guī)
（一)中華人民共和國護士管理辦法 衛(wèi)生部1993年3月26日頒布，1994年１月１日起實施, 對加強護士管理，提高護理質量，保障醫(yī)療和護理安全，保護護士的合法權益起到了重要作用(附1)
(二) 病人的權利和義務 （附2)
(三) 醫(yī)療事故處理條例 2002年9月1日起施行,是正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學發(fā)展的規(guī)范。（附3)
六、護理工作與法
每個合格的護理人員不僅應該熟知國家法律條文，而且更應明白在自己實際工作中與法律有關的潛在性問題，以便自覺地遵紀守法，必要時保護自己的一切合法權益，維護法律的尊嚴。這些潛在性問題中，常見的有：
（一)侵權行為 侵權行為是指行為人故意或者過失侵害他人權利的不法行為和故意違背公共秩序、道德準則而加害于他人的不當行為。理論上講，一般侵權行為侵害公民的生命、健康權。在診療、護理工作中,因醫(yī)務人員診療護理的過錯,致使病員死亡、殘廢、組織器官損傷,導致功能障礙或者其他人身損害的,為醫(yī)療過錯侵權行為,應當承擔民事責任。如患者的隱私是個人不愿被外人所知的個人的客觀情況,對于患者來說,包括其身體的某些隱私部位、病情及以往的歷史等,醫(yī)護人員應尊重病人的這種隱私權,并應為病人的隱私保密。如果隨意談論,造成擴散,則應視為侵犯了病人的隱私權�！ �
（二)過失與瀆職罪 行為人由于疏忽或者懈怠而未盡合理注意義務的，為過失。工作中應做到的沒有做到,應觀察到的沒有觀察,未將觀察的病情作出及時、正確的書面記錄,口頭醫(yī)囑執(zhí)行不記錄,工作不細致造成失誤。如1例外傷性鼻出血患者住院治療,由于醫(yī)囑單記錄出現(xiàn)疏漏,患者查看病歷起訴醫(yī)院同時間內有2份不同醫(yī)囑單,而被追究刑事責任。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士只是犯了失職過錯，構成一般護理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死，則需追究該護士法律責任，她可能被判瀆職罪。法律規(guī)定因失職致患者傷害或死亡按民法通則第119條除追究刑事責任外,還賠償醫(yī)療費、誤工費和生活補助費及死亡后喪葬費。
（三)臨床護理記錄的法律效力 臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。不認真記錄，或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，臨床護理記錄在法律上的重要性，還表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關，此時護理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質的重要依據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進行添刪或隨意篡改，都是非法的。
（四)執(zhí)行醫(yī)囑的法律責任 醫(yī)囑通常是護理人員對病人施行診斷和治療措施的依據(jù)，并且具有法律效應。一般情況下,護理人員對醫(yī)生做出的醫(yī)囑應不折不扣地執(zhí)行,隨意更改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑應認為是違法行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，仍照舊執(zhí)行，或因疏忽、因業(yè)務水平不足未看出錯誤醫(yī)囑釀成嚴重后果,將與醫(yī)生共同承擔法律責任。
（五)藥品、物品的使用與管理 藥物管理和使用是一個充滿潛在性危險的領域,引起法律方面的問題也是令人震驚的。護士的職責要求護士成為病人的監(jiān)護者。因而,在給藥時要確實做到三查七對一注意,并且熟悉所使用藥物的作用、機理及副作用。護士使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關藥物管理的政策保持一致。如麻醉藥品臨床上只用于晚期癌癥或術后鎮(zhèn)痛等。護理人員若利用自己的權力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為事實上已構成了參與販毒、吸毒罪。因此，護理管理者應嚴格抓好這類藥品管理制度的貫徹執(zhí)行，并經常向有條件接觸這類藥品的護理人員進行法律教育。另外，護理人員還負責保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務之便，將這些物品占為己有。如占為己，情節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財產罪。
（六)語言表達不妥當與醫(yī)療糾紛 護理人員沒有樹立全心全意為患者服務的思想,在與患者溝通過程中語態(tài)失常,在整天與各種患者接觸中有一種見多不怪的思想,被詢問多后產生煩躁情緒,訓斥患者,還有護士遇到挫折不快時,表現(xiàn)在行動上,進而遷怒患者,使患者難以接受,一旦病情惡化死亡則產生醫(yī)療糾紛。
（七)護生的職責與法律責任 護生是學生，她只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下，為病人實施護理。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導下，護生因操作不當給病人造成損害，那么她可以不負法律責任。但如果未經帶教護士批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔法律責任，病人有權利要她作出經濟賠償。所以，護生進入臨床實習前，應該明確自己法定的職責范圍。
（八)職業(yè)保險與法律判決 職業(yè)保險是指從業(yè)者通過定期向保險公司交納保險費，使其一旦在職業(yè)保險范圍內突然發(fā)生責任事故時，由保險公司承擔對受損害者的賠償。醫(yī)院作為護理人員的法人代表，對護理人員所發(fā)生的任何護理損害行為，也應負有賠償責任。當病人控告護士，法庭作出判決時，若醫(yī)院出面承受這個判決，則對護士的判決常�？梢詼p輕，甚至可以免除。因此，醫(yī)院也應參加保險，可使護理人員的職業(yè)責任保險效能大為增強。如：病人摔倒 病人一旦入院,醫(yī)院就承擔意外風險。病人在醫(yī)院內摔倒,護士不一定有絕對的責任,但也牽涉到一定的法律責任。如一位女病人夜間上廁所時,因未開燈而不慎摔倒,致顱腦外傷,家屬告醫(yī)院未細心看護病人而致患者受傷。我們護士只能靠足夠的證據(jù)證明病人摔倒并非由于護士的疏忽造成,提醒護士需評估病人是否有摔倒的潛在性危險,并采取必要的措施,且要科學、真實和準確地記錄于病歷上。
附1 中華人民共和國護士管理辦法
第一章 總 則
第一條 為加強護士管理，提高護理質量，保障醫(yī)療和護理安全，保護護士的合法權益，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經過注冊的護理專業(yè)技術人員。
第三條 國家發(fā)展護理事業(yè)，促進護理學科的發(fā)展，加強護士隊伍建設，重視和發(fā)揮護士在醫(yī)療、預防、保健和康復工作中的作用。
第四條 護士的執(zhí)業(yè)權利受法律保護。護士的勞動受全社會的尊重。
第五條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門負責護士的監(jiān)督管理。
第二章 考 試
第六條 凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。
第七條 獲得高等醫(yī)學院校護理專業(yè)專科以上畢業(yè)文憑者，以及獲得經省級以上衛(wèi)生行政部門確認免考資格的普通中等衛(wèi)生（護士)學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護士執(zhí)業(yè)考試。獲得其他普通中等衛(wèi)生（護士)學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以申請護士執(zhí)業(yè)考試。
第八條 護士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次。
第九條 護士執(zhí)業(yè)考試的具體辦法另行制定。
第十條 符合本辦法第七條規(guī)定以及護士執(zhí)業(yè)考試合格者，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門發(fā)給《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。
第十一條 《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》由衛(wèi)生部監(jiān)制。
第三章 注 冊
第十二條 獲得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》者，方可申請護士執(zhí)業(yè)注冊
第十三條 護士注冊機關為執(zhí)業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生行政部門。
第十四條 申請首次護士注冊必須填寫《護士注冊申請表》，繳納注冊費，并向注冊機關繳驗：
（一)《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；
（二)身份證明；
（三)健康檢查證明；
（四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。
第十五條 注冊機關在受理注冊申請后，應當在三十日內完成審核，審核合格的，予以注冊；審核不合格的，應當書面通知申請者。
第十六條 護士注冊的有效期為二年。
護士連續(xù)注冊，在前一注冊期滿前六十日，對《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》進行個人或集體校驗注冊。
第十七條 中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊。
第十八條 有下列情形之一的，不予注冊：
（一)服刑期間；
（二)因健康原因不能或不宜執(zhí)行護理業(yè)務；
（三)違反本辦法被中止或取消注冊；
（四)其他不宜從事護士工作的。
第四章 執(zhí) 業(yè)
第十九條 未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。護理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進行專業(yè)實習，以及按本辦法第十八條規(guī)定進行臨床實踐的，必須按照衛(wèi)生部的有關規(guī)定在護士的指導下進行。
第二十條 護理員只能在護士的指導下從事臨床生活護理工作。
第二十一條 護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。
第二十二條 護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務。
第二十三條 護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術規(guī)范。
第二十四條 護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。
第二十五條 遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作。
第二十六條 護士依法履行職責的權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。
第五章 罰 則
第二十七條 違反本辦法第十九條規(guī)定，未經護士執(zhí)業(yè)注冊從事護士工作的，由衛(wèi)生行政部門予以取締。
第二十八條 非法取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》的，由衛(wèi)生行政部門予以繳銷。
第二十九條 護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術規(guī)范的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止注冊直至取消其注冊。
第三十條 違反本辦法第二十六條規(guī)定，非法阻撓護士依法執(zhí)業(yè)或侵犯護士人身權利的，由護士所在單位提請公安機關予以治安行政處罰；情節(jié)嚴重，觸犯刑律的，提交司法機關依法追究刑事責任。
第三十一條 違反本辦法其他規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止注冊直至取消其注冊。
第三十二條 當事人對行政處理決定不服的，可以依照國家法律、法規(guī)的規(guī)定申請行政復議或者提起行政訴訟。當事人對行政處理決定不履行又未在法定期限內申請復議或提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第六章 附 則
第三十三條 本辦法實施前已經取得護士以上技術職稱者，經省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審核合格，發(fā)給《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，并準許按本辦法的規(guī)定辦理護士執(zhí)業(yè)注冊。本辦法實施前從事護士工作但未取得護士職稱者的執(zhí)業(yè)證書頒發(fā)辦法，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)的實際情況和當事人實際水平做出具體規(guī)定。
第三十四條 境外人員申請在中華人民共和國境內從事護士工作的，必須依本辦法的規(guī)定通過執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并辦理注冊。
第三十五條 護士申請開業(yè)及成立護理服務機構，由縣級以上衛(wèi)生行政部門比照醫(yī)療機構管理的有關規(guī)定審批。
第三十六條 本辦法的解釋權在衛(wèi)生部。
第三十七條 本辦法的實施細則由省、自治區(qū)、直轄市制定。
第三十八條 本辦法自1994年１月１日起施行。
附2病人的權利和義務
一、病人的權利
1、有享受醫(yī)療的權利 病人最基本的權利就是有權獲得良好的醫(yī)療診治。包括
（1)享受平等醫(yī)療權，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連續(xù)的診治；
�。�2)享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；
�。�3)有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名；
（4)有權了解有關診斷、治療、處置及病情預后等確切內容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。
�。�5)有權決定自己的手術及各種特殊診治手段，未經病人及家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行。同時，有權了解各種診治手段的有關情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。
2、有拒絕治療的權利 病人在法律允許的范圍內(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。在不違反法律規(guī)定的范圍內，有權出院，但必須由醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的簽字。
3、有要求保密的權利 病人在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權利；病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場；在進行涉及其病案的討論或會診時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。
4、有參與評估的權利 病人在接受治療的過程中，對施治單位或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人都有權審查他的賬單，并有權要求解釋各項支出的用途。
5、有監(jiān)督維護自己醫(yī)療權利實現(xiàn)的權利。病人在享有平等的醫(yī)療權的同時，也享有維護這種權利實現(xiàn)的權利，在病人的醫(yī)療權利受到侵犯，生命受到威脅而又被拒絕治療時，病人有權直接提出疑問，尋求解釋或通過社會輿論提出批評，要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得解決。
二、病人的義務
1、有盡可能、及時就醫(yī)的義務。有病就要求醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，以致鑄成大錯。
2、有準確提供醫(yī)療資料的義務。病人有義務盡自己所知提供現(xiàn)病史、過去史、住院史、用藥史及其它有關情況的準確而完整的資料，并有義務向負責其醫(yī)療的醫(yī)生報告意外的病情變化。
3、有遵從醫(yī)囑的義務。病人有義務遵照醫(yī)生為自己所采取的治療措施和檢查安排計劃；遵照醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療計劃和規(guī)章制度時的囑咐；還有義務遵守約定，如果不能守約，則要報告給主管醫(yī)生或有關人員。
4、有遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與規(guī)定的義務。病人要協(xié)助醫(yī)院控制和減少噪音、保持清潔安靜、不吸煙、減少探親來訪人員等；有義務遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。
5、有尊重醫(yī)務人員及其它病人的義務。醫(yī)患之間、患者之間都應互相尊重。不應輕視醫(yī)務人員及其他病人，要尊重他們的人格，更不能打罵、侮辱醫(yī)務人員�！ �
6、有按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用的義務。病人不論以何種方式支付醫(yī)療費，都有責任按時按數(shù)交付，或督促單位前往醫(yī)院交付，不能把經濟負擔轉嫁給醫(yī)院�！ �
7、病愈后有及時出院的義務。醫(yī)院的床位和醫(yī)療資源有限，只有及時周轉才能保證廣大患者對醫(yī)療的需求，因而病人病愈后應及時出院�！ �
8、有協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作的義務。有些病人出院后，還要繼續(xù)跟蹤隨訪觀察治療效果，這是醫(yī)院對病人負責的表現(xiàn)，病人有義務配合隨訪。
附3 醫(yī)療事故處理條例
第一章 總則
第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本條例。
第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
第三條 處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。
第四條 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：
一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；
二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；
三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；
四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。
具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。
第二章 醫(yī)療事故的預防與處置
第五條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。
第六條醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。
第七條 醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。
第八條 醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。
因搶救急�；颊�，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。
第九條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
第十條 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。
醫(yī)療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十一條 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。
第十二條 醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。
第十三條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。
第十四條 發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。
發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：
(一)導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；
(二)導致3人以上人身損害后果；
(三)國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。
第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。
疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。
第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。
尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。
醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
第十九條 患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。
第三章 醫(yī)療事故的技術鑒定
第二十條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。
第二十一條 設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。
必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術鑒定工作。
第二十二條 當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。
第二十三條 負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)臁?/p>
專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成：
(一)有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德；
(二)受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。
符合前款第(一)項規(guī)定條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>
負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)進入專家?guī)�，可以不受行政區(qū)域的限制。
第二十四條 醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。
參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學會根據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。
符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)有義務受聘進入專家?guī)欤⒊袚t(yī)療事故技術鑒定工作。
第二十五條 專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。
第二十六條 專家鑒定組成員有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：
(一)是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；
(二)與醫(yī)療事故爭議有利害關系的；
(三)與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。
第二十七條 專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學依據(jù)。
任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打專家鑒定組成員。
專家鑒定組成員不得接受雙方當事人的財物或者其他利益。
第二十八條 負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。
當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料應當包括下列內容：
(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；
(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、www.med126.com手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；
(三)搶救急�；颊�，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件；
(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；
(五)與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。
在醫(yī)療機構建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構提供；沒有在醫(yī)療機構建立病歷檔案的，由患者提供。
醫(yī)患雙方應當依照本條例的規(guī)定提交相關材料。醫(yī)療機構無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關材料，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。
第二十九條 負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當自接到當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。
負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會可以向雙方當事人調查取證。
第三十條 專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，聽取雙方當事人的陳述及答辯并進行核實。
雙方當事人應當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調查。當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。
第三十一條 專家鑒定組應當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定結論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應當如實記載。
醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容：
(一)雙方當事人的基本情況及要求；
(二)當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料；
(三)對鑒定過程的說明；
(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；
(五)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；
(六)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；
(七)醫(yī)療事故等級；
(八)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。
第三十二條 醫(yī)療事故技術鑒定辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。
第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：
(一)在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；
(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；
(三)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；
(四)無過錯輸血感染造成不良后果的；
(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的；
(六)因不可抗力造成不良后果的。
第三十四條 醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督
第三十五條 衛(wèi)生行政部門應當依照本條例和有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員作出行政處理。
第三十六條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責令醫(yī)療機構及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應當組織調查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應當依照本條例的有關規(guī)定交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。
第三十七條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。
當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。
第三十八條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。
有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應當自接到醫(yī)療機構的報告或者當事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：
(一)患者死亡；
(二)可能為二級以上的醫(yī)療事故；
(三)國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第三十九條 衛(wèi)生行政部門應當自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內進行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當自作出受理決定之日起5日內將有關材料交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應當書面通知申請人并說明理由。
當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應當自收到申請之日起7日內交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會組織再次鑒定。
第四十條 當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經受理的，應當終止處理。
第四十一條 衛(wèi)生行政部門收到負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術鑒定書后，應當對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核；必要時，可以組織調查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當事人的意見。
第四十二條 衛(wèi)生行政部門經審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，應當作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調解的依據(jù)；經審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術鑒定不符合本條例規(guī)定的，應當要求重新鑒定。
第四十三條 醫(yī)療事故爭議由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構應當自協(xié)商解決之日起7日內向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。
第四十四條 醫(yī)療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫(yī)療機構應當自收到生效的人民法院的調解書或者判決書之日起7日內向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調解書或者判決書。
第四十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員作出行政處理的情況，上報國務院衛(wèi)生行政部門。
第五章 醫(yī)療事故的賠償
第四十六條 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
第四十七條 雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的，應當制作協(xié)議書。協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。
第四十八條 已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應醫(yī)療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調解。調解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。
經調解，雙方當事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調解書，雙方當事人應當履行；調解不成或者經調解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調解。
第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：
(一)醫(yī)療事故等級；
(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；
(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。
不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。
第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：
(一)醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。
(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
(三)住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。
(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
(五)殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。
(七)喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。
(八)被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。
(十)住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。
(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。
第五十一條 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
第五十二條 醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。
第六章 罰則
第五十三條 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果的，依照刑法關于受賄罪、濫用職權罪、玩忽職守罪或者其他有關罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。
第五十四條 衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分：
(一)接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調查的；
(二)接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；
(三)未將應當進行醫(yī)療事故技術鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的；
(四)未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；
(五)未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術鑒定書的。
第五十五條 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。
對發(fā)生醫(yī)療事故的有關醫(yī)務人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
第五十六條 醫(yī)療機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分：
(一)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；
(二)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；
(三)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；
(四)未在規(guī)定時間內補記搶救工作病歷內容的；
(五)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；
(六)未設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的；
(七)未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的；
(八)未在規(guī)定時間內向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；
(九)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；
(十)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。
第五十七條 參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術鑒定書，造成嚴重后果的，依照刑法關于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。
第五十八條 醫(yī)療機構或者其他有關機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：
(一)承擔尸檢任務的機構沒有正當理由，拒絕進行尸檢的；
(二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。
第五十九條 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。
第七章 附則
第六十條 本條例所稱醫(yī)療機構，是指依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。
縣級以上城市從事計劃生育技術服務的機構依照《計劃生育技術服務管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關的臨床醫(yī)療服務，發(fā)生的計劃生育技術服務事故，依照本條例的有關規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機構的縣級以上城市從事計劃生育技術服務的機構發(fā)生的計劃生育技術服務事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔的受理、交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定和賠償調解的職能；對發(fā)生計劃生育技術服務事故的該機構及其有關責任人員，依法進行處理。
第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。
第六十二條 軍隊醫(yī)療機構的醫(yī)療事故處理辦法，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門會同國務院衛(wèi)生行政部門依據(jù)本條例制定。
第六十三條 本條例自2002年9月1日起施行。1987年6月29日國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。本條例施行前已經處理結案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。
第二節(jié) 醫(yī)院護理管理制度
Nursing Management Institution In Hospital
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，它直接關系到醫(yī)院管理水平，護理規(guī)章制度是管理中的一項重要內容，加強醫(yī)院管理，建立正常的工作秩序，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療護理質量，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，在很大程度上取決于有效的科學管理制度。
護理規(guī)章制度是護理人員長期工作實踐的經驗總結，是客觀工作規(guī)律的反映，是處理各項工作的標準，是保護醫(yī)院病人接受治療、檢查、護理的重要措施，是檢查護理工作的依據(jù)，也是護理教學和培養(yǎng)在職醫(yī)護人員的重要內容。
護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，其特點是工作細致、復雜、涉及面廣、具有嚴格的連續(xù)性和繼承性。要做到對病人24小時進行不間斷的治療、護理和觀察病情，加強科學管理，必須建立健全完整、系統(tǒng)、有效的科學規(guī)章制度，使各級護理人員有所遵循，使各班工作銜接緊密，循序進行。
一、各級護理人員職責（Responsibilities of NursingPersonnel at Different Levels)
（一)護理部主任職責（Head of the Nursing Department’s Responsibilities)
1．在院黨委、院首長領導下，負責組織實施全院護理、護理教學和科研，以及護理管理工作。
2．負責組織全院護理工作計劃、年度工作計劃和質量監(jiān)測控制方案的制定、實施、檢查和總結。
3．深入科室，指導護理工作，參加重大手術、急危重癥、疑難病例的會診和搶救，并組織其護理。定期進行護理查房，檢查、指導臨床護理、護理文書書寫、消毒隔離、病區(qū)管理和物資保管等工作。
4．定期召開護士長會議，分析護理質量，總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施。
5．掌握各科室護理人員的流動情況，根據(jù)科室任務，負責護理人員的臨時調配。
6．負責組織護理人員的業(yè)務訓練，人才培訓和技術考核。安排護理教學和進修、實習人員的培訓。
7．運用國內外護理先進技術，組織開展新業(yè)務、新技術和護理科研。
8．檢查督促全院護理人員履行職責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防事故、差錯和醫(yī)院感染。
9．掌握護理人員的思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。
副主任在主任的領導下，按分工履行主任職責的相應部分。
（二)護理部助理員職責（Responsibilities of Assistant in the Nursing Department)
1．在護理部主任的領導下，分工負責護理、護理教學和護理科研。
2．負責草擬工作計劃和總結，承辦日常事務。
3．經常深入科室，檢查病區(qū)管理和各項護理工作質量，征求傷病員意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時向主任報告。
4．經常檢查護理各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)的執(zhí)行情況。對護理事故、差錯，認真調查、分析，及時報告。
5．承辦全院護理學術活動及護理人員技術考核，具體安排進修、實習護士的培訓。
6．了解護理學科發(fā)展動態(tài)，及時向主任提供信息資料。
7．負責護理人員技術檔案資料的收集、整理和各種登記、統(tǒng)計工作。
8．承辦院首長、護理部主任臨時交辦的工作。
（三)護士長職責（Responsibilities of Head Nurse)
1．在本科主任領導和護理部主任指導下，負責本科護理、護理教學和科研，以及護理管理工作。
2．負責組織本科年度護理工作計劃、護理質量監(jiān)測控制方案的制定、實施、檢查和總結。
3．督促檢查本科護理人員認真執(zhí)行醫(yī)囑和各項規(guī)章制度，遵守護理技術操作常規(guī)，預防事故、差錯和醫(yī)院感染。
4．掌握全科護理工作情況，負責本科護理人員排班。參加科主任查房、科內會議和術前、疑難病例及死亡病例討論。組織本科護理查房和護理會診，參加并指導重危、大手術和搶救病人的護理。負責審修護理病歷。
5．組織本科護理業(yè)務訓練和技術考核，安排進修、實習護士的培訓，并擔任教學。
6．組織開展護理新業(yè)務、新技術和科研工作，總結經驗，撰寫學術論文。
7．定期組織傷病員學習，經常了解傷病員的病情、思想和生活情況，開展心理護理，做好衛(wèi)生宣傳和病區(qū)管理工作。
8．負責或指定專人負責各類儀器、設備和藥品、器材和管理，以及衛(wèi)生被服的清領、報銷和各種登記、統(tǒng)計工作。
9．掌握本科護理人員的思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。
（四)主管護師職責（Responsibilities of Nurse in Charge)
1．在本科主任、護士長領導和正（副)主任護師指導下，進行護理、護理教學和科研工作。
2．參加臨床護理，完成護士長安排的各班、各項護理工作。承擔難度較大的護理技術操作，協(xié)助護士長進行護理管理。參加重危傷病員的搶救與專科特別護理。
3．制定重危、疑難、大手術傷病員的護理計劃，書寫護理病歷，指導護師（士)實施身心護理。
4．參加科主任查房和護理查房，全面了解本組傷病員的病情和治療情況，解決較復雜、疑難護理問題。
5．擔任護理教學、幫助護師（士)提高專業(yè)理論和技術操作水平，指導進修、實習護士的培訓。
6．運用國內外護理先進技術，開展新業(yè)務、新技術和護理科研，總結經驗，撰寫學術論文。
7．按照分工，做好病區(qū)藥品、器材的管理。
（五)護師（士)職責（Nurse’sResponsibilities)
1．在本科主任、護士長領導和上級護師的指導下進行護理工作。
2．負責完成各班、各項護理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑和技術操作規(guī)程，嚴格查對制度和消毒、隔離制度，預防事故、差錯和醫(yī)院感染。
3．嚴密觀察傷病員的病情變化，做好重危傷病員的護理。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種送檢標本。
4．參加護理查房，在上級護師的指導下，制定護理計劃，書寫護理病歷。
5．參加護理教學、承擔進修、實習護士的臨床帶教工作。
6．學習護理先進技術，開展新業(yè)務、新技術，參加護理科研，總結經驗，撰寫學術論文。
7．宣傳衛(wèi)生知識，介紹住院規(guī)則，了解傷病員的心態(tài)，開展心理護理。
8．做好病房管理。辦理傷病員出院、入院、轉科、轉院手續(xù)。按照分工，負責藥品器材、衛(wèi)生被服、辦公用品等的請領、保管和各種登記、統(tǒng)計工作。
二、護理工作制度（Nursing Work Institution )
（一)護士值班、交接班制度（Institution of Being on Duty,Handing over and Carrying on)
５．早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。
（二)消毒、隔離制度(Institution of Disinfecting and Isolation)
1．各診室、治療室、換藥室、配藥室、搶救室、重癥監(jiān)護室、手術室、制劑室、細菌室、產房、新生兒室、新生兒病房、血庫、血液凈化室、無菌器械敷料室、輸液（血)器具清洗包裝室、隔離觀察室、傳染病區(qū)等，均應定期消毒，必要時隨時消毒。
2．在班醫(yī)護人員必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔。診療工作前后均應洗手，或用消毒液泡洗。無菌操作時，應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
3．無菌容器、器械、敷料應當定期消毒、滅菌，消毒液應定期更換。服藥杯應固定使用，定期清洗、消毒。體溫計每次用后，用消毒液浸泡。牙鉆、漱口杯每次用后應當徹底消毒。痰杯、便器用后應清洗、消毒。
4．疑診傳染病時，應在觀察室隔離觀察，非傳染病科檢出傳染病時，應及時會診、轉科。
5．傳染病員應當按病種、病情分別隔離治療，在指定的范圍內活動，不準互串病室和外出，傳染病員到它科診療時，應做好隔離、消毒工作；出院、轉院、轉科、死亡后，應按《中國人民解放軍傳染病防治條例》的有關規(guī)定進行終末消毒。
6．傳染科工作人員進入污染區(qū)，應當穿隔離衣、鞋、戴口罩；接觸不同病種時，應更換隔離衣，洗手；離開污染區(qū)，應脫去隔離衣、鞋、洗手。
7．傳染病員的排泄物和用過的物品，應當按《中國人民解放軍傳染病防治條例》的規(guī)定消毒處理。未經消毒的物品不得帶出傳染病區(qū)，也不得給他人使用。傳染病員用過的被服，應消毒后在清洗。醫(yī)院污水須經消毒處理后才能排放。
8．厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的傷病員，應嚴密隔離；用過的器械、被服，住過的房間，應徹底消毒處理；用過的敷料、棉球應單獨收集并焚毀。
9．醫(yī)療單位的消毒工作，必須嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》。
６．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。
（四)查對制度（Institution of Inspection and Check)
1．臨床科
（1)下達醫(yī)囑、書寫處方或進行診療處置時，應查對傷病員姓名、性別、年齡、床號、病案號。
（2)執(zhí)行醫(yī)囑應當“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
（3)清點藥品時和使用藥品前，應當檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符和要求，不得使用。
（4)給藥前，應詢問有無藥物過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時，應當反復核對。靜脈給藥前，檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫。用多種藥物時，應注意配伍禁忌。
（5)輸血前，須經兩人查對無誤后方可輸入；輸血中應密切觀察，確保安全；輸血完畢，瓶內余血保留24小時后方可處理。
2．手術室
（1)接傷病員時，應當查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。
（2)手術前，查對姓名、性別、診斷、手術部位。
（3)做體腔或深部組織手術，術前與縫合前應清點紗布、沙墊、紗（棉)球、器械、縫針和線軸數(shù)；術閉，再清點復核1次。
（4)手術留取的標本，應及時登記，并查對科別、姓名、部位和標本名稱。
（5)用藥與輸血應按臨床科查對制度要求進行查對。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經2人查對無誤后，方可使用。
(五) 事故、差錯登記報告制度
1．各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果。護士長及時組織討論與總結。
2．發(fā)生差錯、事故后，要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。
3．發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。
4．差錯、事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。
5．發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。
6．為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導應進行思想工作，以達到教育的目的。
7．護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
（六)分級護理制度（Graded Nursing Institution)
傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑。護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統(tǒng)一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示。傷病員住院期間，應根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。
1．特別護理：病情危重或大手術后，隨時可能發(fā)生意外的傷病員，派專人晝夜守護，制定護理計劃，嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥，備齊各種監(jiān)護儀器及急救器材、藥品、隨時做好急救準備，及時準確的填寫“特護記錄”，并按規(guī)定時間作出小結和總結。特別護理標志為紅色三角。
2．一級護理：重癥、大手術后需嚴格臥床休息或有意識障礙的傷病員，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做好護理記錄；密切觀察病情變化，每15—30分鐘巡視1次；認真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情定時變換體位、擦澡、洗頭、預防并發(fā)癥。一級護理標志為紅色豎杠。
3．二級護理：病情較重或重病恢復期、年老體弱生活不能完全自理的傷病員。適當做室內活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每1—2小時巡視1次。二級護理標志為蘭色豎杠。
4．三級護理：病情較輕或康復期的傷病員。在醫(yī)護人員指導下自理生活，注意觀察病情，每3—4小時巡視1次；根據(jù)病情參加一些室內、外活動。出院前做好衛(wèi)生及健康指導工作。
（七)危重傷病員搶救制度(Institution of Salvaging Critical Patient)
1．對危重傷病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極搶救，嚴密觀察，詳細記錄，搶救結束后應當認真總結經驗。
2．科內危重傷病員的搶救，由科主任、正（副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師組織實施，并報告醫(yī)務部（處)。
3．各臨床科室應設急救室或監(jiān)護室，藥品、器材定位放置、專人保管、定期檢查，經常保持完好狀態(tài)。
4．急救室或監(jiān)護室內應有常見急危重癥搶救預案，醫(yī)護人員應熟練掌握常用搶救技術和儀器的使用。
（八)手術室工作制度（Work Institution of Operation Room)
1．各臨床科應于手術前1日上午填好手術通知單，送交手術室，并注明特殊用品，有經血液或體液傳播可能的患者應注明；急診手術可先電話通知，以后補填手術通知單。手術室隨時做好急診手術的準備工作。
2．各種事先應做好各項術前準備，手術人員應按時到達手術室。手術室應按時接傷病員，并認真查對。
3．進入手術室的人員，必須更換手術室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴格遵守手術室規(guī)則。院內參觀須經手術室護士長同意；院外參觀須經醫(yī)務部（處)同意，并從嚴控制參觀人數(shù)。
4．手術人員術前認真查對，術中精力集中，密切配合，確保手術順利進行，不得大聲談論病情或與手術無關的事情，保持室內肅靜。
5．手術人員應遵守無菌技術操作，無菌手術和有菌手術分室進行。如須在同一手術間進行，先做無菌手術，后做有菌手術。
6．污染的器械和敷料，及時進行消毒、清洗處理。有經血液或體液傳播可能的患者，其用過的手術器械須用高效消毒液浸泡，其他物品用高效消毒液擦拭。特殊感染須行特殊處理，必要時暫停手術，徹底消毒。
7．做好手術室的衛(wèi)生整頓。定期檢查消毒滅菌液體的濃度、數(shù)量和質量，及時補充、更換。定期做空氣消毒、空氣和指皿培養(yǎng)，檢測資料應逐月歸檔保存。無菌手術切口發(fā)生感染時，應與臨床科共同討論，查找原因，并提出改進措施。按月做好手術登記、統(tǒng)計工作。
8．手術采取的標本，按規(guī)定保存，術畢由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。
9．建立常規(guī)手術器械卡片，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用。特殊重大手術，術者應親自檢查。手術包必須標明名稱、失效期和責任者編號。手術室物品一般不外借。特殊情況需外借時，急救器材需經手術室護士長或值班人員同意，貴重器材需經醫(yī)務部（處)批準。
10．各種藥品、器材均應定位放置，用后放回原處。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應有明顯標志。氧氣、氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關，應用不同顏色分類標志，醒目可辯，并按規(guī)定存放。
11．設晝夜值班員。各類備用急診手術包和急救藥器、器材、每日由值班員清點，及時補充、更換。
（九)消毒供應室工作制度（Work Institution of Disinfecting Supply Room)
1．消毒供應室根據(jù)各科室需要，發(fā)給科室一定基數(shù)的消毒物品，按時下收下送，嚴格物品交換、收發(fā)手續(xù)。各科室臨時借用物品，應當辦好手續(xù)，用后及時歸還。各科室用過的物品經初步消毒后再交換。傳染科用過物品，應先消毒后交換。
2．各科特需的敷料、器材、自行包裝，注明科別，定時送交消毒供應室消毒。
3．各類器材、敷料的洗滌、包裝和消毒，應嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》和技術操作規(guī)程。污染物品和已消毒物品不得混放，發(fā)現(xiàn)可疑時應重新消毒。定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度。消毒滅菌后的器械、物品必須定期抽樣作細菌培養(yǎng)檢查。蒸餾水、輸液器具定期抽樣做熱原檢查。一次性使用物品（注射針具、輸液器等)使用前按規(guī)定抽樣做熱原檢查。
4．各種治療包應注明名稱、失效期、責任者編號。凡炎熱潮濕季節(jié)消毒物品時間超過1周，其他季節(jié)超過2周，應一律重新消毒。消毒供應室儲備一定數(shù)量的消毒器材、敷料，以備機動使用。
5．物品消毒后，應立即送無菌物品存放室，分別按科室存放。無菌室內不得放置任何未滅菌物品，并應定期進行空氣消毒和空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
6．建立物品帳目和請領、分發(fā)、報銷制度，并定期清點，保持帳物相符。
7．對所有物品、器材應定期檢查、保養(yǎng)、防止霉爛、生銹、損壞和丟失。堅持修舊利廢和再生使用。
8．臨床科室對消毒供應室供應的物品，護士長應指定專人負責保管，消毒供應室應定期抽查。
9．消毒供應室應按照《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》及《輸液、輸血、注射器洗滌質量標準》等有關規(guī)定，加強全面質量控制與管理。
10．設值班員，負責值班時間內的消毒供應和安全工作。
（十)監(jiān)護室工作制度（WorkInstitution of ICU)
1．凡需住監(jiān)護室的危重傷病員，由主治醫(yī)師以上人員確定，并嚴格執(zhí)行經治醫(yī)師、主治醫(yī)師、正（副)主任醫(yī)師、科主任分級檢診，制定監(jiān)護和搶救方案。護士實行三班制，24小時連續(xù)進行監(jiān)測性護理，不許陪護和探視。
2．從事監(jiān)護工作的醫(yī)護人員，上崗前必須經過有關專業(yè)知識培訓，掌握熟練急救技術，以及室內急救器材的性能和使用方法。
3．值班醫(yī)護人員應堅守崗位，密切觀察病情，準確進行生命體征的監(jiān)測，及時記錄，遇有病情變化，應及時處理。
4．保持室內安靜、整潔。入室人員按規(guī)定著裝。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。無菌容器、器械、敷料定期消毒、消毒液定期更換。室內定期進行空氣消毒和空氣細菌培養(yǎng)，并將報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
5．對貴重醫(yī)療儀器、設備應指定專人管理，建立檔案，定期檢查、維修。各種器械、藥品應定人、定位、定量保管，用后及時補充，保持完好狀態(tài)。
（十一)血液凈化室工作制度（WorkInstitution of Blood Purified Room)
1．凡需進行血液凈化治療的傷病員，由臨床醫(yī)師填寫治療申請單，經科主任審簽，并經血液凈化室專科醫(yī)師會診同意后方可進行。
2．對接受血液凈化治療的傷病員，治療前應詳細了解病情，進行體格檢查，制定治療方案，下達醫(yī)囑。長期治療的傷病員，每次治療前，詢問前次治療后的反應、飲食及用藥情況，并測體重、血壓，檢查心、肺情況等。
3．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，預防交叉感染的發(fā)生。
4．工作時間由專人負責機器操作，每次透析后清潔消毒透析機。
5．透析中嚴密觀察病情變化，詳細做好透析記錄。
6．保持透析間的清潔整齊，每天透析前后用含氯消毒劑拖地，紫外線照射60分鐘，定期做室內空氣細菌培養(yǎng)。
7．定期檢查軟化水及其滲水系統(tǒng)，保證透析用水質量及無致病菌生長。
8．透析室內禁止喧嘩、吸煙。
【本章實例分析與應用】
關于一起醫(yī)療糾紛的思考
1998年，26歲的杜某懷上了雙胞胎。11月4日，她住進了中日友好醫(yī)院，此時的孕期只有33周。11月9日下午2時，兩個男孩剖腹產出生。由于早產，兩個孩子出生后體重偏輕，被放入暖箱采取監(jiān)護。老大吃奶較慢，醫(yī)護人員在其鼻孔里插了一根鼻飼管，通過鼻飼管來輸送營養(yǎng)。孩子放在暖箱，手腳沒有捆扎。醫(yī)院說，捆綁是不科學的。但孩子的家人認為，鼻子中插著鼻飼管，不捆綁是很危險的。當時孩子在暖箱里手腳亂動，有一次他親眼看到老大將鼻飼管拔了出來。
11月11日晚上，醫(yī)生突然通知王某，說孩子病危，懷疑是腦出血，大腦缺氧。孩子搶救過來了。但孩子長到6個月后，杜某發(fā)現(xiàn)，老二活潑好動，而老大則連坐都不會，甚至不會爬，還經常抽搐。
1999年6月，杜某帶老大到中日友好醫(yī)院檢查，經查是腦發(fā)育不良可能性比較大。后經確診，孩子腦發(fā)育不良，腦白質少，屬于重度腦癱。醫(yī)生分析原因說，初生兒只要窒息過幾秒鐘，就足以造成這樣的后果。
2001年2月12日，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會出具了鑒定書，認為患兒腦異常改變不能用先天腦發(fā)育不良解釋，而與患兒缺血缺氧有關。中日友好醫(yī)院對患兒生后出現(xiàn)抽搐未給予高度重視及監(jiān)測，未做相應臨床檢查，未做詳細的診斷及鑒別診斷，臨床可疑顱內出血后僅對癥治療，對患兒的預后亦未向家屬做明確的病情交待，與患兒目前出現(xiàn)的重癥腦癱、智力低下有一定的關系。委員會認定屬于三級醫(yī)療技術事故。
2001年6月5日，杜某夫婦將中日友好醫(yī)院告上法庭。他們認為，醫(yī)院對孩子護理不妥、監(jiān)護不周，特別是未給暖箱中的孩子施行捆扎。當時造成孩子窒息以至病危；在搶救過程中，主治大夫又違反操作規(guī)程，給孩子帶來嚴重后果，并對病人家屬隱瞞事實真相。因此，要求中日友好醫(yī)院賠償400萬元。
第一次庭審中，醫(yī)院提出，孩子所患顱內出血、腦癱是由于其自身原因所致，并申請重新鑒定。北京市法庭科學技術鑒定研究所重新鑒定后，法院再次開庭。
根據(jù)法庭委托，北京市法庭科學技術鑒定研究所該所于2002年7月10日作出了法醫(yī)學鑒定意見書，指出王日暖癥狀以內在因素為主，但醫(yī)生對新生兒處置不當，導致對其抽搐、呼吸暫停等缺氧癥狀的控制不良，并致使新生兒在關鍵治療期缺氧癥狀長時間持續(xù)存在，是造成其腦損害程度進一步加重的原因www.med126.com。此外，出院后的院外治療情況有可能成為其腦損害加重的因素之一。
然而，這樣的一份鑒定結論，雙方似乎都不滿意。
在這起醫(yī)療糾紛中存在哪些與醫(yī)療護理工作有關的法律問題？
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