病例摘要
男性，12歲，學(xué)生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來診。
患者3天前無明顯誘因突然高熱達(dá)39℃以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴放性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。
既往無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。
查體： T 39.5℃， P 112次/分, R 23次/分, BP 120/80mmHg。
急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（＋)，扁桃體（－)。頸高級(jí)職稱考試網(wǎng)有抵抗，心肺（－)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kerning征（＋)，Brudzinski征（＋)，Babinski征（－)。
實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 130g/L,WBC 15.4×109/L, N 90%,L 10%,PLT160×109/L;尿常規(guī)（－)；糞便常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：流行性腦脊髓膜炎（普通型)。
其診斷依據(jù)是：
（1)病史中12月25日（冬春季)發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學(xué)史（學(xué)校有類似病人)。
（2)查體見皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。
（3)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。
2.鑒別診斷
（1)其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 無明顯季節(jié)性，在體內(nèi)常有其他部位感染，如肺炎球菌性腦膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性腦膜炎者可有皮膚膿癤等。最重要鑒別是腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查。
（2)結(jié)核性腦膜炎 呈亞急性起病，有結(jié)核病接觸史或體內(nèi)已有結(jié)核（如肺結(jié)核)，腦脊液特點(diǎn)和有結(jié)核菌最具鑒別價(jià)值。
（3)病毒性腦執(zhí)業(yè)藥師膜炎 起病稍緩，全身中毒癥狀較輕，腦脊液檢查有助鑒別。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：
（1)腰椎穿刺 測(cè)壓力，腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片)。
（2)血培養(yǎng) 可有腦膜炎球菌生長。
（3)X線胸片 除外肺部炎癥和結(jié)核。
4.治療原則
（1)病原治療 首選大劑量青霉素，并可用氯霉素及第三代頭孢菌素。
（2)對(duì)癥治療 降溫和降顱壓等。
