病例摘要
男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診。
患者自5年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。
既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。
查體： T 36.7℃,P 80次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。
一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺（－)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征（－)，移動性濁音（－)，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 132g/L, WBC5.5×109/L, N 70%, L 30%, PLT 250×109/L。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍)。
其診斷依據(jù)是：
（1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。
（2)查體上腹中壓痛。
2.鑒別診斷
（1)慢性胃炎 可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進(jìn)食后更明顯。
（2)胃癌&nbm.zxtf.net.cn/hushi/sp; 有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食后加重，常伴消瘦。
（3)慢性膽囊炎、膽石癥 腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：
（1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。
（2)胃鏡 可直接見到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門螺桿菌（Hp)。
（3)糞便潛血試驗(yàn) 若每日潰瘍部位少量出血（>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。
（4)腹部B超 可檢查肝、脾、膽囊和腹醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn部有無包塊。
4.治療原則
（1)一般治療 包塊勞逸結(jié)合和注意飲食
