消化道腫瘤
病例1 食管癌
病例摘要
男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。
患者2月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質(zhì)飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色粘液痰。
發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3日大便一次，小便尚可。
既往體健，無明確的胃病或結核病史，家族中無類似疾病患者。
查體： T 37.0℃,P 84次/分, R 22次/分, BP 128/85mmHg。
一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次/分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。
實驗室檢查： Hb 102g/L, WBC 5.3×109/L,大便潛血（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：
（1)老年病人出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心醫(yī)學招聘網(wǎng)、嘔吐。
（2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡心腫瘤的表現(xiàn)。
2.鑒別診斷
可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別診斷的疾病有：
醫(yī).學全在線（1)賁門失弛緩癥 可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。
（2)反流性食管炎 可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。
（3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱膈腫瘤外壓等，亦應鑒別。
3.進一步檢查
為與上述病變相鑒別，并確診應作：
（1)食管鋇餐造影 可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。
（2)內(nèi)鏡檢查 可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。
（3)胸片或加作CT 了解有無縱膈腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。
4.治療原則
（1)手術治療 條件允許時，應盡可能行根治性切除術。
（2)姑息治療 如放置食管支架等。
（3)放射治療 可作為輔助治療或姑息治療。
