第三單元 嬰兒喂養(yǎng)和奶品配制
【目的要求】
1.掌握母乳喂養(yǎng)的重要性和方法。
2.掌握嬰兒奶品配制、輔食的調(diào)配。
3.了解現(xiàn)在常用的不同年齡組的配方奶。
4.掌握嬰兒輔食添加原則及步驟。
5.掌握小兒時期的預防接種要求。
【見習內(nèi)容】
（一)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點
1.口腔 牙齒從無到有,吞咽功能差； ‘ ，
2.胃 呈水平位，賁門閉鎖功能差，幽門緊張度高，易溢奶。
3.消化酶 胃酸和各種酶的活力低，淀粉酶3個月以下分泌少。
（二)小兒物質(zhì)代謝的特點及需要
1.能量
因存在生長所需，故年齡越小需能量越大，嬰兒期需每日110kcal／kg，每增加3歲，減少10kcal/kg。
2.水
水約占體重的70%～75%，嬰兒每天約需液體150ml／kg。
（三)母乳喂養(yǎng)
1.母乳成分
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時間成分特點
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初乳 產(chǎn)后5～7天 色淡黃、稠，脂肪少，礦物質(zhì)，
蛋白質(zhì)、抗體多
過渡乳 7天～1月 脂肪最高，礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)漸少
成熟乳 2～9月 營養(yǎng)素比例合適
晚乳 10月后 量和營養(yǎng)素減少
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2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點
（1)母乳營養(yǎng)豐富易于吸收
營養(yǎng)豐富：白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳酸多。
易消化：白蛋白多，胃內(nèi)形成凝塊小，解脂酶，淀粉酶多。
（2)鈣磷比例適宜（2：1)，鐵吸收率高
（3)緩沖力小，對胃酸中和作用弱，容易消化
（4)含多種抗病因子
（5)簡便經(jīng)濟，促進嬰兒腦發(fā)育（乳糖，�；撬�可促進腦的發(fā)育)
（6)有益于母嬰身心健康
（7)利于母親產(chǎn)后恢復
3.哺乳技術(shù)（安排在新生兒見習時介紹)
產(chǎn)后越早開奶越好，要求產(chǎn)后30分鐘內(nèi)吸允乳頭，按需哺乳，每次哺乳約15—20分鐘，以吃飽為宜。
4.斷乳
一般于10一12個月可逐漸完全斷奶。原則上斷乳應在春季和秋季、小兒健康時進行。逐步斷乳，切忌驟然斷奶！
5.哺乳禁忌
母患活動性肺結(jié)核、嚴重的心腎疾患，嬰兒患半乳塘血癥。
（四)混和喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)
母乳不足時需用牛、羊乳或其它代乳品喂養(yǎng)。
1.常用的乳制品
（1)鮮牛乳
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存在不足 解決方法
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酪蛋白多 醫(yī)學招聘網(wǎng)稀釋、煮沸
不飽和脂肪酸、乳糖少 加糖
易受細菌污染 煮沸
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（2)羊乳
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優(yōu)點與不足 結(jié)果
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乳蛋白較高，乳細而軟 較易消化
脂肪顆粒接近人乳較易消化
維生索B12、葉酸少巨幼紅細胞性貧血
容易布氏桿菌感染需要消毒
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（2)配方奶粉
以牛奶為原料，根據(jù)嬰兒的營養(yǎng)需要把牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪等進行改良，使其接近母乳并添加嬰兒生長發(fā)育所需的維生素與礦物質(zhì)。人工喂養(yǎng)首選。
配方奶粉的選擇要注意其適用的年齡范圍，一般有：適用于6個月以下幼嬰用的配方奶粉，如常用的愛兒樂（S26)、安嬰兒、能恩Ⅰ，力多精等；適用于8個月以上嬰兒用的配方奶粉，如常用的健兒樂、安嬰寶、能恩Ⅱ、雀巢助長奶粉等。
配方奶粉的沖調(diào)方法及常用喂哺量，參照奶粉包上的說明，應根據(jù)個體差異按需喂哺，但沖調(diào)濃度應按要求，不宜隨便改變。
（4)全脂奶粉
由牛奶加熱噴霧而成，酪蛋白變細軟，揮發(fā)性脂肪酸減少，使奶粉易消化。
（5)脫脂乳
適用腹瀉嬰兒
（6)酸乳
適用消化不良嬰兒
2.奶量計算方法
嬰兒每日奶量的需要因人而異，一般按每日所需能量計算，嬰兒每日約需能量100～IlOkcal／kg，需水量150m1／kg，全日總奶量以不超過700～800ml為宜，可分5次喂哺，如能量不足可加輔食。每日需水總量扣除奶量后分次供給溫開水或果汁。
按熱量計算的配奶法舉例：
3個月嬰兒，體重5公斤，按每日供給熱量1lOkcal／kg，水150ml/kg計算
每日所需總熱量 = 110× 5 = 550kcal
每日所需總水量 = 150× 5= 750ml
（1)以含8%糖的鮮牛乳喂哺
因為：8%糖牛奶含熱量110cal／l00ml
所以：嬰兒每日需要熱量為550kcal時，所需8%糖牛乳550ml（含糖44g)
除牛奶外應加給水分 = 750ml－550m1= 200ml
計算結(jié)果：每日應給8%糖牛奶550ml（鮮牛奶550m1，糖44g)，水200m1，全日乳量分5次喂給。
（2)以配方奶喂哺
因為：一般常用的配方奶含熱量67kcal／100ml
所以：嬰兒每日需要熱量為550kcal時，所需配方奶650÷0．67 = 820m1。
計算結(jié)果：每日應給配方奶800ml左右，分5次喂給。
3.奶品配制方法（實驗)
（1)鮮牛奶稀釋法
3：1奶（鮮牛奶3份，水1份)
取全奶37.5m1，加水12.5m1，加糖3g，加熱攪勻，煮沸即成。
（2)配方奶配法（容量法1：4，重量法1：8)
取60ml溫暖開水（50～70℃)倒進經(jīng)過消毒的奶瓶內(nèi)，取奶粉一平匙（等于15ml，相當于7．5g)加入水中，輕輕搖晃奶瓶，直至奶粉完全溶解即成。
（3)脫脂奶
取鮮奶40ml，加糖3.2g，煮沸后靜置冷卻，將其上層奶皮取出棄去后，再加熱煮沸，冷卻后第二次去奶皮即成。
（4)奶糊制備
取米粉5g（或面粉6g)，加糖4g，鮮牛奶10m1，攪勻成糊狀，再加水至50m1，邊煮邊攪，煮開成糊狀即可（米粉每100克含熱量360kcal)。
（五)添加輔食
1.原則
由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。
2.添加輔食的順序
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月齡 添加輔食
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1～3月 菜湯、米湯、果汁
4～6月 米糊、稀粥、蛋黃、肉魚菜果泥
7～9月 粥、爛面、餅干、土豆、肉末
10～12月 粥、軟面、碎菜、碎肉
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3.輔食配制（幻燈)
（五)小兒的預防接種
衛(wèi)生部制定的兒童計劃免疫程序
| 接種年齡 | 接種疫苗 |
| 初生 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 1.5～2歲 4歲 7歲 12歲 | 乙肝疫苗 小兒麻痹三價混合糖丸疫苗 小兒麻痹三價混合糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗 小兒麻痹三價混合糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗 百白破三聯(lián)疫苗 乙肝疫苗 麻疹活疫苗 百白破三聯(lián)疫苗 小兒麻痹三價混合糖丸疫苗 卡介苗、麻疹活疫苗、吸附白破二聯(lián)疫苗 卡介苗 |
【見習方法】
1.老師講解本次實驗的目的要求和主要內(nèi)容。
2.同學們做奶品配制和輔食配制的實驗。
3.幻燈片介紹常用的配方奶和人工喂養(yǎng)的方法及輔食添加的步驟。
4.注意事項
（1)實驗過程注意安靜、清潔。
（2)每種制品完成后不要倒去，留在桌上給老師驗收，然后同學們可逐一品嘗各種制品。
（3)實驗完畢，把器具小心清潔并擺放整齊。
【思考題】
1.試比較人乳與牛、乳的主要優(yōu)缺點。
2.每100毫升人乳或牛乳含熱量多少?
3.以鮮牛奶喂養(yǎng)不同周齡的新生兒時，鮮牛乳的濃度應為如何?
4.鮮牛乳、全脂奶粉、配方奶粉各有何優(yōu)缺點?
5.脫脂奶有何特點?使用的適應癥如何?
6.按本實驗配制的奶糊，每100毫升含熱量多少千卡?
7.嬰兒每天所需的熱量是多少?需液體量是多少?
8.輔食添加的原則和步驟。
9.一個四個月嬰兒，如何應用人工喂養(yǎng)?（出生體重3公斤)
