內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:消化系統(tǒng)急性胰腺炎

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

唐世孝

職稱

教授

課型(大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第十七章   急性胰腺炎

基本教材或主要參考書

葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004

教學(xué)目的與要求：

一、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

二、熟悉急性胰腺炎的病因、并發(fā)癥和鑒別診斷。

三、了解急性胰腺炎的發(fā)病機制和病理。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

一、概述：主要介紹急性胰腺炎的概念。

二、病因和發(fā)病機制：病因（膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、十二指腸乳頭周圍的病變、手術(shù)和外傷、感染、藥物、內(nèi)分泌與代謝障礙等)，發(fā)病機制。

三、病理：急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎。

四、臨床表現(xiàn)：癥狀（腹痛、惡心、嘔吐及腹脹、發(fā)熱、低血壓及休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂)，體征（輕型急性胰腺炎的體征、重型急性胰腺炎的體征)www.med126.com，病程。

五、并發(fā)癥：局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥。

六、實驗室和特殊檢查：白細(xì)胞計數(shù)、淀粉酶測定、血清脂肪酶、C反應(yīng)蛋白、血生化檢查、腹部B超和CT檢查。

七、診斷：輕型胰腺炎的診斷、重型胰腺炎的診斷

八、鑒別診斷：與引起急性上腹痛的疾病鑒別。

九、治療：輕型胰腺炎的治療措施，重型胰腺炎的治療措施（內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)、中醫(yī)中藥、外科治療)。

  方法：講授法，運用多媒體幻燈，動畫，CT圖片和ERCP圖片講解。

教學(xué)重點、難點：

重點：重點為急性胰腺炎的診斷和治療。

難點：難點為發(fā)病機制。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

Acute pancreatitis

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Definition

acute pancreatitis is thought to result from “escape” of activated pancreatic enzymes from acinar cells into surrounding tissues.

Etiology and pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

complications

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

Treatment

prognosis

動畫

動畫/圖片

病理圖片

動畫/圖片

動畫

動畫

B超/CT圖片

動畫/圖片

動畫

動畫/圖片

（★－重點，☆－難點，)

急性胰腺炎

★1. 概念：是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

   (1分鐘)

2．病因和發(fā)病機制：

病因：膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、十二指腸乳頭周圍的病變、手術(shù)和外傷、感染、藥物、內(nèi)分泌與代謝障礙等。

★強調(diào)：膽道系統(tǒng)疾病是引起急性胰腺炎的主要病因。

☆發(fā)病機制：簡單介紹。

   （14分鐘)

3、病理：簡單介紹。急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎。

（3分鐘)

★4、臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹。

癥狀：腹痛、惡心、嘔吐及腹脹、發(fā)熱、低血壓及休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

★強調(diào)：腹痛為主要癥狀。

體征：輕型胰腺炎體征輕。

重型胰腺炎常有腹膜炎體征。

病程。

   （18分鐘)

5、并發(fā)癥：

局部并發(fā)癥：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。

全身并發(fā)癥。

（4分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

6、實驗室和特殊檢查：白細(xì)胞計數(shù)、淀粉酶測定、血清脂肪酶、C反應(yīng)蛋白、血生化檢查、腹部B超和CT檢查。

★強調(diào)：血清淀粉酶對急性胰腺炎的診斷價值。CT對急性胰腺炎的診斷和判斷病情嚴(yán)重度的價值。

（8分鐘)

★7.診斷：詳細(xì)介紹診斷。

輕型胰腺炎的診斷要點

輕型胰腺炎的診斷要點

★再次強調(diào)：CT對急性胰腺炎的診斷和判斷病情嚴(yán)重度的價值。

（5分鐘)

8．鑒別診斷：簡單介紹。與引起急性上腹痛的疾病鑒別。如消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥和急性膽囊炎，急性機械性腸梗阻，急性胃腸炎，急性闌尾炎等

（5分鐘)

9.治療：

輕型急性胰腺炎

（1)禁食及胃腸減壓

（2)靜脈輸液

（3)止痛治療

（4)抗生素

（5)抑制胰腺外分泌

重型急性胰腺炎

必須采取綜合性措施，積極搶救治療，除上述治療措施外還應(yīng)采取下列措施：

（1)內(nèi)科治療：監(jiān)護、維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗生素、抑制胰液的分泌、抑制胰酶活性。

（2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)。

（3)中醫(yī)中藥。

（4)外科治療。

   （18分鐘)

10預(yù)后：自學(xué)

小  結(jié)

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

主要由膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、十二指腸乳頭周圍的病變等因素引起，發(fā)病機制為胰酶對胰腺組織的自身消化所致。病理分為急性水腫型、急性壞死型。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、惡心、嘔吐及腹脹、發(fā)熱、低血壓及休克等。輕型急性胰腺炎體征輕，重型急性胰腺炎常出現(xiàn)腹膜炎的體征。輕型一般無并發(fā)癥，重型常出現(xiàn)局部和全身并發(fā)癥。診斷主要依靠淀粉酶和B超及CT。應(yīng)注意和引起急性上腹痛的疾病相鑒別。輕型的治療措施為：禁食及胃腸減壓、靜脈輸液、止痛治療、抗生素、抑制胰腺外分泌；重型必須采取綜合性措施，還應(yīng)采取下列措施：監(jiān)護、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗生素、抑制胰液的分泌、抑制胰酶活性、EST、中醫(yī)中藥、外科治療。

  （4分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

一、試述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。

二、急性重型胰腺的診斷要點有哪些？

三、試述急性胰腺醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn炎的治療原則。

下次課預(yù)習(xí)要點

實施情況及分析