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第 4 次課 授課時間：2006年10月5-10日
課程名稱 | 外科學護理學<總論> | 年級 | 2004級 | 專業(yè)、層次 | 護理本科 | |||
授課教師 | 劉 銘 | 職稱 | 主任醫(yī)師 | 課型 | 大 | 學時 | 2 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第十一章:燒傷病人的護理(Burn) | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科護理學第三版 護理學基礎第二版 黃家駟外科學第五版 | |||||||
目的與要求： 1、掌握燒傷的臨床表現(xiàn)、診斷、現(xiàn)場救護。 2、熟悉燒傷的治療和護理。 | ||||||||
教學內容與時間安排、教學方法： 內容： 燒傷的病理生理和臨床分期、傷情判斷、現(xiàn)場救護 80分鐘 燒傷的治療原則 40分鐘 燒傷的護理 40分鐘方法：多媒體、電教光碟配合課堂討論 | ||||||||
教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點： 1、重點講解燒傷的病理生理和臨床分期、傷情判斷、現(xiàn)場救護和治療原則。 2、運用燒傷護理的電教光碟形象地展示燒傷的診斷和護理。 | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 內 容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
概述 一、定義 燒傷（Burn)：通常指由熱力作用所引起的組織損傷。電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程與熱力燒傷相近。因此，臨床上習慣將其均歸在燒傷一類。 二、燒傷病理生理和臨床分期 （一)急性滲出期（休克期) 一般要持續(xù)36~48小時。傷后2-3小時最為劇烈，8小時達高峰，隨后逐漸減慢，至48小時漸趨停止，以后轉入回吸收。 （二)感染期 受傷→創(chuàng)面愈合都可發(fā)生。休克期（醫(yī)學三基傷后6小時)→ 回吸收期→溶痂期→ 后期 （三)修復期 組織燒傷后，炎癥反應的同時，組織修復已開始。 三、傷情判斷 （一)燒傷面積計算 1、中國9分法 ①成人：頭面頸(1×9%)+雙上肢(2×9%)+軀干(3×9%)+雙下 肢(5×9%) +1% ②兒童：頭面頸：9%+(12一年齡)% 雙下肢：46%-(12一年齡)% 2、手掌法 病員手掌、五指自然并攏，為體表面積的1% (二)燒傷深度的識別：三度四分法 即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度 Ⅰ°(紅斑型)： 僅傷表皮淺層，生發(fā)層健在。燒灼感、表面紅斑狀、無水皰。3-5天脫屑痊愈，不留瘢痕。 淺Ⅱ°(水皰型) 傷及整個表皮和部分真皮層紅腫明顯、疼痛、有大小不等水皰2周左右愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)為色素沉著。 深Ⅱ°： 傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網狀層，有皮膚附件殘存。局部腫脹可有水皰，感覺遲鈍。如無感染，可于3~4周后殘存的皮膚附件上皮修復創(chuàng)面，但愈后常有瘢痕增生。 Ⅲ°(焦痂型) 皮膚全層，甚至其下的脂肪、肌肉、骨骼、內臟無任何殘存上皮。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，皮膚失去彈性，呈皮革樣變，創(chuàng)面無痛。創(chuàng)面修復靠手術植皮或靠周圍正常皮膚長入(小創(chuàng)面)愈合。 (三)吸入性損傷： 1、燃燒現(xiàn)場相對密閉； 2、呼吸道刺激，咳出炭末痰； 3、呼吸困難，鼻毛燒傷。 四、現(xiàn)場急救 1、迅速脫離熱源； 2、維護呼吸道通暢； 3、保護受傷部位； 4、其他救治措施； A、 鎮(zhèn)靜、止痛,穩(wěn)定情緒 ； B、處理復合傷，搶救生命； C、建立靜脈通道，防治燒傷休克。 五、治療原則 （一、)保護創(chuàng)面，防止污染： 輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理 ①簡單清創(chuàng) ②包扎療法：適應于四肢創(chuàng)面。 ③暴露療法：適用于頭面、會陰不便包扎的創(chuàng)面。 （二、)中重度燒傷：傷情評估、程序 ①了解病史、記錄生命體征。 ②立即建立靜脈通道。 ③留置尿管，觀察尿量。 ④深度環(huán)形焦痂創(chuàng)面切開減壓。 ⑤制定第一個24小時補液計劃。 ⑥大面積燒傷一般采用暴露療法。 ⑦應用抗生素、TAT。 （三、)防治低血容量休克 主要是補液治療，通用方案為： A、傷后第一個24小時 成人：1%×1.5ml / kg （其中晶:膠=2：1)+ 生理需要量 ( 2000 –2500ml) 小兒：1%×2ml/kg+生理需要量(80ml/kg) B、傷后第2個24小時 補液量：計算量1/2+生理量 （四、)預防局部和全身性感染 1、及時、有效抗休克治療； 2、正確處理創(chuàng)面； 3、應用抗生素：(血培養(yǎng)、創(chuàng)面培養(yǎng)、聯(lián)合應用) 4、營養(yǎng)支持治療。 （五、)促進創(chuàng)面愈合，降低致殘率： ?°：減輕疼痛 淺Ⅱ°：清創(chuàng)、暴露、包扎 深Ⅱ°： A、保守療法 B、手術(削痂植皮) Ⅲ°：切痂、削痂、新鮮創(chuàng)面 植皮 六、燒傷的護理 人民衛(wèi)生出版電教光碟 | 多媒體 皮膚正常結構圖片 舉例說明 配合課堂討論 配合課堂討論 舉例說明 多媒體圖片 課堂討論 多媒體圖片 電教光碟 |
（5分鐘)
（15分鐘)
重點（20分鐘)
第一節(jié)課完 （15分鐘)
（5分鐘)
重點（20分鐘)
第二節(jié)課完
（7分鐘)
（8分鐘)
重點（10分鐘)
（5分鐘)
（10分鐘)
第三節(jié)課完
（40分鐘) 第四節(jié)課完 |
小 結 | 本次課主要講述了燒傷的定義、燒傷的病理生理和臨床分期、傷情判斷、現(xiàn)場救護和治療原則，并運用燒傷護理的電教光碟形象地展示燒傷的診斷和護理。 |
復 習 思 考 題 | 1燒傷的分度和面積估計？ 2、燒傷的現(xiàn)場救護？ |
下 次 課 預 習 要 點 | 損傷病人的護理 |
實 施 情 況 及 分 析 |
