外科學(xué)模擬試卷十二（簡答題)
簡答題
1．簡述人體受感染的局部情況？
答：局部情況 ①皮膚或粘膜的缺損；②管道阻塞使內(nèi)容物淤積；③局部組織血流障礙或缺血，喪失抗菌和修復(fù)組織的能力。④皮膚或粘膜先有某種其他病變?nèi)绨_、口腔潰瘍等，可繼發(fā)淋巴結(jié)炎等。
2．簡述人體受感染的全身情況？
答：全身性抗感染能力降低 ①嚴(yán)重的損傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良等，均可使免疫功能降低。②使用多量腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌的化學(xué)藥和放射治療，可使抗感染能力降低。③嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細胞過少等，也使病人易受感染。④艾滋病病人因缺少免疫力常發(fā)生致命的其他感染。
3．簡述外科感染總的治療目標(biāo)及局部處理？
答：治療 總的治療目標(biāo)是制止病菌生長，以及促使機體的組織修復(fù)。
局部處理 （1)保護感染部位，不受擠壓損傷，限制活動或加以固定，以免感染范圍擴展。（2)淺部的急性病變，未成膿階段可選用西藥濕敷、中藥敷貼、熱敷、超短波或紅外線輻射、封閉療法等，促使病變消退或局限成膿。已成膿后應(yīng)及時使膿液排出，切開或擴大破潰口引流。感染的傷口創(chuàng)面則用換藥方法處理。（3)深在的病變，應(yīng)視其所在的組織器官以及進展程度，參考全身情況，直接施行手術(shù)處理或先用非手術(shù)療法。
4．常需與癤病鑒別診斷的病變有哪些？
答：常需與癤病鑒別診斷的病變有：①痤瘡可能伴有輕度感染，但病變小而頂端有點狀凝脂。②皮脂囊腫（俗稱粉瘤)并發(fā)感染時有紅腫痛，然而原先較長時間已有圓形無痛性腫物、表皮如常。③癰有紅腫痛的表現(xiàn)，但其病變范圍較癤大，還有其他不同表現(xiàn)。
5．膿毒癥的主要表現(xiàn)有哪些？
答：膿毒癥主要表現(xiàn)為：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40~41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀班等。
6．革蘭氏陽性細菌膿毒癥有哪些臨床特點？
答：臨床特點：可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖、干燥，多呈譫妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也較緩慢。
7．革蘭氏陰性桿菌膿毒癥有哪些臨床特點？
答：臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱可呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。
8．簡述外科感染治療原則及處置要點？
答：主要是處理原發(fā)感染灶、抑制和殺滅致病菌和全身支持療法。
處置要點：（1)原發(fā)感染灶的處理；（2)抗菌藥物的應(yīng)用；（3)支持療法；（4)對癥治療。
9．破傷風(fēng)綜合治療措施包括哪些？
答：綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。
10．氣性壞疽主要治療要點是哪些？
答：一經(jīng)診斷，需立即開始積極治療。
（1)急癥清創(chuàng)；（2)應(yīng)用抗生素；（3)高壓氧治療；（4)全身支持療法。
11．簡述外科感染應(yīng)用抗菌藥的適應(yīng)證？
答：不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物�；撔愿腥局�，有應(yīng)用指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等等，至于一些表淺、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。對多種特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，則應(yīng)選用有效抗菌藥。
12．不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？
答：（1)感染；（2)異物存留或失活組織過多；（3)血流循環(huán)障礙；（4)局部制動不夠；（5)全身性因素。
13．火線急救，恢復(fù)呼吸道通氣應(yīng)選用哪些方法？
答：傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。
（1)指摳口咽法；（2)擊背法；（3)垂俯壓腹法；（4)托頜牽舌法。
14．戰(zhàn)傷止血方法有哪幾種？
答：戰(zhàn)傷止血法有多種。
（1)指壓法 通常是將中等或較大的動脈壓在骨的淺面。
（2)壓迫包扎法 常用于一般的傷口出血。
（3)填塞法 用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師肌肉、骨端等滲血。
（4)止血帶法 能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。
15．創(chuàng)傷復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)以及臨床過程有哪些特點？
答：創(chuàng)傷復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)以及臨床過程有以下特點：①休克發(fā)生率高，這與其創(chuàng)傷重、出血多或燒傷重等因素有關(guān)。②容易并發(fā)感染且程度較嚴(yán)重。③容易發(fā)生器官功能障礙，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。④死亡率較高，在傷后當(dāng)日主要因為大出血、窒息或休克，稍后多因休克或多器官功能不全綜合征（MODS)。
16．簡述創(chuàng)傷復(fù)合傷的救治要點？
答：①迅速撤離受傷現(xiàn)場；②優(yōu)先搶救窒息、出血、休克、昏迷等傷員；③積極支持循環(huán)和呼吸，及時施行清創(chuàng)和處理內(nèi)臟損傷、骨折等；④抗感染；⑤治療合并的損傷，如燒傷、聽器和眼等的沖擊傷。
17．簡述放射復(fù)合傷的病理變化特點？
答：（1)休克發(fā)生率較高，與失血、脫水、膿毒癥相關(guān)，危及傷者生命。
（2)感染常較重，由于細胞免疫明顯削弱和細菌寄居部位（如腸道、皮膚、口咽等)有細菌移位或菌群失調(diào)。感染易擴散。
（3)代謝功能降低，有血漿蛋白減少、電解質(zhì)紊亂，體重減少等。
（4)血液系統(tǒng)失常，與造血功能障礙、失血或溶血等相關(guān)，可影響抗感染、削弱炎癥反應(yīng)和延遲組織的修復(fù)。
（5)組織修復(fù)遲緩或愈合不良。
18．化學(xué)復(fù)合傷一般分為哪六類？
答：①神經(jīng)性毒劑，如塔崩、沙林、梭曼、VX等。②糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣等。③全身中毒劑，主要是氰類化合物如氫氰酸、氯化氰等。④窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。⑤刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑等。⑥失能性毒劑，如BZ、CF、EA3834等。
19．簡述化學(xué)復(fù)合傷的外科處理原則？
答：①衡量中毒和創(chuàng)傷的程度輕重。中毒嚴(yán)重時應(yīng)先抗毒和對癥治療；中毒較輕而創(chuàng)傷較重時應(yīng)及早清創(chuàng)，術(shù)中或術(shù)后施行抗毒療法。②清創(chuàng)術(shù)前再次清洗，操作力求簡捷。③麻醉應(yīng)慎重選擇方法，以免加重中樞神經(jīng)抑制、心肺功能障礙。④術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測全身狀態(tài)，采取相應(yīng)的給氧、輸液、輸血等以及藥物療法。⑤注意防避傷員身上的毒劑擴散以及工作人員受毒劑沾染。
20．燒傷時，吸入性損傷如何診斷？
答：①燃燒現(xiàn)場相對密閉；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；③面、頸、口鼻周常用深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。
21．簡述燒傷的治療要點？
答：（1)保護燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染。
（2)防治低血容量休克。
（3)預(yù)防局部和全身性感染。
（4)用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生所造成的功能障礙和畸形。
（5)防治器官的并發(fā)癥。
22．簡述燒傷現(xiàn)場急救目標(biāo)及措施？
答：現(xiàn)場搶救的目標(biāo)是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進行危及生命的救治措施。
（1)迅速脫離熱源；（2)保護受傷部位；（3)維護呼吸道通暢；（4)其他救治措施；①大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加作氣管切開，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。
23．中、重度燒傷應(yīng)按什么程序進行處理？
答：中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：①簡要了解受傷史后，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴(yán)重呼吸道燒傷需及早行氣管切開。②立即建立靜脈輸液通道，開始輸液。③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量、比重、pH，并注意有無血紅蛋白尿。④清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度。特別應(yīng)注意有無Ⅲ°環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)，軀干部可影響呼吸，應(yīng)切開焦痂減壓。⑤按燒傷面積、深度制定第一個24小時的輸液計劃。⑥廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。
24．燒傷抗休克補液的觀察指標(biāo)有哪些？
答：有價值的幾項觀察指標(biāo)是：①成人每小時尿量不低于20ml，以30~50ml為宜，小兒每公斤體重每小時不低于1ml。②病人安靜，無煩躁不安。③無明顯口渴。④脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下。⑤收縮壓維持在11.97kPa（90mmHg)、脈壓在2.66kPa（20mmHg)以上。呼吸平穩(wěn)。如出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象，則應(yīng)加快輸液速度。在注意輸液的同時，特別應(yīng)注意呼吸道的通暢。否則，不解除氣道梗阻，只靠輸液，休克期是不可能平穩(wěn)的。
25．簡述燒傷全身性感染防治要點？
答：（1)及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。
（2)正確處理創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，應(yīng)強調(diào)正確的外科處理。對深度燒傷的基本措施是早期切痂、削痂植皮。
（3)抗生素的應(yīng)用和選擇 抗生素的選擇應(yīng)針對致病菌。
（4)營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護等綜合措施均屬重要。
26．Ⅲ°以上的凍傷常需作哪些全身治療？
答：Ⅲ°以上凍傷還常需全身治療：①注射破傷風(fēng)抗毒素。②由于凍傷常繼發(fā)肢體血管的改變，如內(nèi)皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等，嚴(yán)重時加重肢端損傷程度或延遲創(chuàng)面愈合時間，故選用改善血循環(huán)的藥物。常用的有小分子右旋醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn糖酐、托拉蘇林、罌粟堿等，也可選用活血化瘀中藥。③注射抗生素，或用抗感染中藥（與活血化瘀藥物等合組方劑)。④Ⅲ°、Ⅳ°凍傷病人需要高價營養(yǎng)，包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。
27．獸咬傷后應(yīng)如何處理？
答：咬傷后應(yīng)立即處理傷口。先用等滲鹽水反復(fù)沖洗，用于紗布蘸干凈傷口，以70%酒精或碘附消毒周圍皮膚。較深的傷口需用3%過氧化氫沖洗，必要時稍擴大傷口，不預(yù)縫合，以利引流。此外，注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，并開始用抗菌藥如青霉素、甲硝唑等。
28．簡述毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救？
答：在現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者在踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中，逆行推擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口（吸者無口腔病變)，隨吸隨漱口。在運送途中，仍用涼水濕敷傷口，綁扎應(yīng)每20分鐘松開2~3分鐘（以免肢端淤血時間過長)。
29．簡述毒蛇咬傷后到達醫(yī)療單位的處理？
答：到達醫(yī)療單位后，先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口，拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000~6 000U加于0.05%普魯卡因或注射用水10~20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時隔12~24小時可重復(fù)。
30．簡述蝎螫傷的治療？
答：治療先在螫傷處冷敷，用1%碳酸氫鈉液洗敷。較深的傷口，用0.25%普魯卡因液封閉后，以刀尖擴大口徑，檢查并取出殘留的鉤刺；可注入3%依米丁（吐根堿)1ml或復(fù)方奎寧0.3ml（均加注射用水5ml)；還可外敷雄黃和枯礬（各等份研末加水調(diào)成糊)。全身癥狀較重時，靜滴地塞米松或靜注葡萄糖酸鈣，注射抗蝎毒血清，并進行其他對癥療法。
