口腔組織病理學(xué)-基本資源電子教案:第十七章口腔頜面部囊腫

第一節(jié)、牙源性囊腫（odontogenic  cyst)

定義:是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分為發(fā)育性和炎癥性醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)兩大類。

上皮來源:1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余)2.縮余釉上皮3. Malassez上皮剩余  

一、牙源性角化囊腫（odontogenic  keratocyst)

又稱始基囊腫（Primordial  cyst)

具有特征性病理改變、生長方式獨(dú)特、較高的復(fù)發(fā)率而且可見于痔樣基底細(xì)胞癌綜合征。

[臨床表現(xiàn)]

1.發(fā)病率：缺乏完整資料，約占全部頜骨囊腫的3%~12%。

2.年齡：好發(fā)于10-29歲，40-50歲之間。

3.性別：男性較多見。

4.好發(fā)部位：下頜較上頜多見，下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位，上頜以第一磨牙后區(qū)多見。

5.癥狀不明顯，與其生長方式有關(guān)。可單發(fā)或多發(fā)，后者占10%左右。

6.X線表現(xiàn)：單囊或多囊的放射透光區(qū)。

[病理變化]

肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時(shí)較稀薄，呈淡黃色或血性液體。

鏡下：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮  ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫④基底細(xì)胞由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠(yuǎn)離基底

  纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或)牙源性上皮島

復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時(shí)間隨訪觀察

原因：

①囊壁薄、易破碎，手術(shù)難以完整摘除

②生長方式沿骨小梁間呈指狀生長

③囊內(nèi)含有微小子囊或衛(wèi)星囊

④可能來自于口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖

⑤其他牙板上皮又新發(fā)囊腫

痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：又稱頜骨囊腫-基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合癥或稱Gorlin綜合癥�；颊咻^年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。

①頜骨多發(fā)性牙源性角化囊腫

②多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌 

③骨骼異常，特別是肋骨分叉和脊椎骨異常 

④腭部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度m.zxtf.net.cn/pharm/下頜前凸

⑤鈣、鱗代謝異常

二、含牙囊腫（dentigeroussyst)

又稱濾泡囊腫（follicular  cyst)是指囊壁包含一個(gè)未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。

[臨床表現(xiàn)]

⑴10-39歲多見，男性多見

⑵下頜第三磨牙最多見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)

⑶所含牙多為恒牙，偶含乳牙或多生牙

⑷生長緩慢，早期無自覺癥狀

⑸X線表現(xiàn)為一界限清楚的圓形透光區(qū)，囊內(nèi)有未萌牙的牙冠。

[病理]

肉眼：囊內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。

鏡下：上皮襯里——復(fù)層鱗狀上皮，較 薄，2-5層扁平或矮立方狀細(xì)胞組成，無角化，無上皮釘突。

   纖維囊壁——牙源性上皮島、皮脂腺細(xì)胞

第二節(jié)、非牙源性囊腫

鼻腭管（切牙管)囊腫（nasopalatineduct cyst)：來源于鼻腭管上皮剩余，可為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫，前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。約占非牙源性囊腫的73%，是最常見的非牙源性囊腫。
［臨床表現(xiàn)］

多發(fā)于30-60歲,男性多見。臨床癥狀不明顯,僅在X線檢查時(shí)或戴義齒時(shí)發(fā)現(xiàn)。腭中線前部腫脹，有時(shí)可伴有疼痛和瘺管形成。X線表現(xiàn)為圓形放射透光區(qū)

[病理]上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮。這些上皮可單獨(dú)或聯(lián)合存在。

   纖維囊壁：含有較大的血管和神經(jīng)束。

第二節(jié)、口腔、面頸部軟組織囊腫

一、皮樣和表皮樣囊腫（ dermoid and epidermoid cyst)

好發(fā)于頜面部，口底為口內(nèi)最常見的部位，其次是舌。發(fā)生在口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜之間（舌下位)，也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間（頦下位)。常為圓形或卵圓形，觸之有生面團(tuán)樣柔韌感，壓迫之后出現(xiàn)凹陷。

 [病理]肉眼：囊壁較薄，囊內(nèi)有灰白色豆渣樣物質(zhì)。

鏡下：

表皮樣囊腫：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮

  纖維囊壁：不含皮膚的附屬器

皮樣囊腫： 上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮

纖維囊壁：含有皮膚的附屬器，如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺

二、鰓裂囊腫（branchial cleft cyst )

又稱頸部淋巴上皮囊腫。常位于頸上部下頜角附近，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認(rèn)為來自鰓裂或咽囊的上皮剩余，也有認(rèn)為與胚胎時(shí)期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺上皮囊性變有關(guān)。

第一鰓裂——發(fā)生于下頜角以上和腮腺

第二鰓裂——發(fā)生于約相當(dāng)于肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下，占95%

第三、四鰓裂——發(fā)生于頸根區(qū)

［臨床表現(xiàn)］

好發(fā)于20~40歲，柔軟，界清，可活動(dòng)，囊內(nèi)含黃綠或棕色清亮的液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。

[病理]

上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮（90%以上)、假復(fù)層柱狀上皮。囊腫上皮可癌變。

纖維囊壁：含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。

三、甲狀舌管囊腫（thyroglossal  tract cyst)

甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫。可發(fā)生在舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生者最多見。青少年多見，男女之比為2∶1，常位于頸部中線或近中線處，直徑2-3cm，表 面光滑，界清，觸之有波動(dòng)感，能隨吞咽上下移動(dòng)。

[病理]上皮襯里：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層鱗狀上皮或呈二者過渡形態(tài)

   纖維囊壁：含甲狀腺或粘液腺組織

   囊   腔 ：囊內(nèi)為清亮的粘液樣物

可癌變?yōu)槿轭^狀甲狀腺癌，占1%以下

四、粘液囊腫（mucocele )

可分為粘液外滲性囊腫和粘液潴留性囊腫

[臨床表現(xiàn)]  

常發(fā)于下唇,其次為頰、口底、舌和腭部。大小不等，直徑由幾毫米至1厘米�？勺孕邢�退或破潰，內(nèi)容物可排出或不排出，不久再次腫脹，反復(fù)發(fā)作。淺在者：淡藍(lán)色，透明易破碎

深在者：與周圍粘膜顏色一致。

外滲性粘液囊腫：通常是機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂，粘液外溢進(jìn)入組織中。無上皮襯里，粘液池被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞，臨近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。

潴留性粘液囊腫：涎腺導(dǎo)管受阻，涎液潴留致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病損。襯里上皮為假復(fù)層或雙層柱狀或立方狀上皮