胰腺疾病
（A型題)
1.急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自體消化過程最先激活的酶是：
A．脂肪酶
B．彈力纖維酶
C．膠原酶
D．磷脂酶
E．胰蛋白酶
2.男性，64歲。近1個月來腹部隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，瘙癢。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及包塊，化驗：總膽紅素255μmol/L，間接膽紅素51μmol/L，尿膽紅素68.4μmol/L，尿膽素（－)，應首先考慮哪種疾�。�
A．肝癌
B．膽囊癌
C．胰頭及壺腹癌
D．胃癌
E．橫結腸癌
3.急性出血壞死性胰腺炎的最常見的并發(fā)癥是：
A．胰周圍膿腫
B．敗血癥
C．休克
D．化膿性腹膜炎
E．急性腎功能衰竭
4.胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細胞產(chǎn)生，其中胰島素是由什么細胞產(chǎn)生？
A．D細胞
B．A細胞
C．B細胞
D．PP細胞
E．其他胰島細胞
5.哪項不適胰腺炎的主要體征？
A．持續(xù)性腹痛
B．腹脹
C．壓痛和反跳痛
D．腹肌緊張強烈
E．腸鳴音減弱或消失
6.關于急性水腫型胰腺炎哪項是錯誤的？
A．可見輕度黃染
B．疼痛一般劇烈
C．常繼發(fā)于膽道疾病
D．大多數(shù)病人可出現(xiàn)休克
E．少數(shù)人可發(fā)生假性囊腫
7.胰腺癌影像診斷的首選方法是：
A．B超
B．CT檢查
C．X線鋇餐造影
D．放射性核素掃描
E．選擇性血管造影
8.壺腹部癌與胰頭癌有重要鑒別診斷價值的檢查是：
A．B超
B．CT檢查
C．X線鋇餐造影
D．PTC
E．ERCP
9.男性，65歲。進行性黃疸，并感上腹及腰背部隱痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1.5cm，質(zhì)韌，脾未及，Courvoisier征陽性。T-Bil136μmol/L，D-Bil80μmol/L，尿膽紅素（＋＋＋)，尿膽原（－)。肝功能正常，為確診應首選：
A．放射性核素掃描
B．CT檢查
C．胃腸鋇餐透視
D．肝穿刺
E．B超
10. 壺腹癌的臨床表現(xiàn)中較早出現(xiàn)的是：
A．黃疸
B．上腹痛及脊背痛
C．寒戰(zhàn)發(fā)熱
D．消化道癥狀
E．貧血消瘦
11. 男性，60歲。上腹隱痛，日益加深的鞏膜、皮膚發(fā)黃和瘙癢近兩個月，納差，變細，乏力。體重減輕8kg。查體：消瘦，鞏膜、皮膚明顯黃染，肝肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)中，無結節(jié)，無觸痛，膽囊及脾臟均未觸到，無移動性濁音，初步診斷應考慮是：
A．病毒性肝炎
B．膽囊炎，膽石癥
C．胰頭或壺腹部癌
D．膽囊癌
E．淤膽性肝炎
12. 胰頭癌主要的癥狀是：
A．腹痛，腹部不適
B．消化不良、厭食、惡心、腹瀉
C．進行性黃疸
D．肝脾大
E．消瘦乏力
13. 患者上腹部不適2個月，自覺消瘦，查體：鞏膜明顯黃染，皮膚有抓痕，腹軟，膽囊可觸及，血膽紅素為333.2μmol/L，D-Bil238μmol/L，尿膽紅素陽性，尿膽素原（±)，B超示肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊脹大，胰管稍擴張，最合適的診斷是：
A．肝細胞性黃疸
B．先天性非溶血性黃疸
C．膽石癥
E．胰頭癌
14. 急性出血壞死性胰腺炎的主要表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的？
A．腹痛
B．腹脹
C．腹膜炎
D．低血糖
E．休克
15. 引起急性胰腺炎最不常見的原因是：
A．暴飲暴食
B．上呼吸道感染
C．酗酒
D．膽道感染
E．腹部外傷
16. 右上腹脹痛，不適，消瘦月余，并有明顯的消化道癥狀，腹部檢查見膽囊明顯脹大，右上腹可觸及一腫塊邊緣不清。壓痛不明顯，鋇透排空延遲，十二指腸圈擴大，此病人診斷可能為：
A．胃竇癌
B．壺腹癌
C．膽總管下端結石
D．胰頭癌
E．十二指腸郁積癥
17. 膽總管結石與胰頭癌的主要鑒別點是：
A．有無進行黃疸
B．有無肝功能改變
C．有無淀粉酶改變
D．有無脹大膽囊
E．有無皮膚瘙癢
18. 關于急性胰腺炎，下列哪項不正確？
A．血清淀粉酶在發(fā)病2~5天后恢復正常
B．血清淀粉酶大于500U有診斷意義
C．尿淀粉酶大于128U有診斷意義
D．淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定成正比
E．血鈣低于1.75nmol/L，常提示病情嚴重
19. 男性，60歲。上腹部不適3個月，半個月來體重下降5kg，2周來，皮膚發(fā)黃，瘙癢，門診就醫(yī)。查體：上腹部可及脹大膽囊，肝肋下一橫指。B超：肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊脹大，尿膽紅素（＋＋＋)，應考慮哪項診斷？
A．黃疸待查
B．黃疸性肝炎
C．硬化性膽管炎
D．肝癌
E．壺腹周圍癌
20. 男性，60歲。1個月來全身逐漸發(fā)黃，消瘦，進食差。生化檢查：肝功能異常增高，直接膽紅素增高最明顯。B超，CT結果：肝內(nèi)外膽管高度擴張。ERCP發(fā)現(xiàn)壺腹部隆起樣重物，病理檢查證實腺癌，此時治療方法應選擇：
A．給完全胃腸外營養(yǎng)支持治療
B．口服中藥利膽并加用激素治療
C．抗生素輸液治療
D．門診即做肝活檢肝內(nèi)膽管引流術
E．收入院手術治療
21. 中年男性。上腹部痛8小時，伴惡心、嘔吐。體溫38.4℃。查體：輕度黃染，全腹均有壓痛，以臍上明顯，反跳痛（＋)，輕度肌緊張，移動性濁音（－)，腸鳴音正常。血清淀粉酶：256IU/L。B超：胰腺腫大，邊緣不清，膽總管輕度擴張，下段有結石，肝左葉1cm×1cm囊腫。經(jīng)保守治療，癥狀緩解。下一步處理：
A．中藥治療
B．對癥處理
C．擇期膽囊切除
D．擇期膽總管探查取石
E．擇期做胰腺及周圍壞死組織清除引流
22. 男性，45歲。上腹時有不適3個月，黃疸，皮膚瘙癢兩周。膽囊明顯脹大，無壓痛。肝功明顯升高，直接膽紅素47.9μmol/L。間接膽紅素17.1μmol/L。B超：肝內(nèi)外膽管明顯擴張，胰頭不清，首選哪種檢查？
A．十二指腸引流液檢查
B．低張十二指腸造影
C．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
D．血管造影
E．ERCP
23. 男性，44歲。清晨空腹多次發(fā)作心悸，出汗。饑餓感明顯。考慮胰島素瘤。以下哪項可明確診斷？
A．甲苯磺丁脲（D-860)耐量試驗
B．內(nèi)臟血管造影術
C．快速測定胰島素和血糖水平
D．葡萄糖耐量試驗
E．經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分段取血測定胰島素
24. 男性，60歲。食欲減退，乏力，上腹部隱痛，消瘦明顯，曾做過肝功化驗，排除肝炎，胃鏡檢查，未見異常。進一步診斷，首選哪項輔助檢查？
A．胃腸造影
B．ERCP
C．B超
D．CT
E．PTC
第25~26題共用題干
男性，35歲。診斷消化性潰瘍5年，曾有潰瘍穿孔，經(jīng)非手術治愈。1天前，工作中。突然上腹劇痛，惡心、嘔吐，繼之全腹痛，經(jīng)胃腸減壓等對癥治療兩天，腹痛消失。平時經(jīng)常吐酸水，有“燒心”現(xiàn)象。
25. 最有意義的檢查：
A．X線鋇餐造影
B．胃鏡取活檢
C．測腎上腺素
D．胃液潛血
E．測血漿促胃液素
26. 此病人最恰當?shù)氖中g方式：
A．Billroth I
B．Billroth II
C．Bancroft
D．胃迷走神經(jīng)切斷
E．全胃切除術
第27~29題共用題干
男性，65歲。2個月前發(fā)冷發(fā)熱，乏力，食欲不好。他人發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，按上感治療1周后黃稍減輕。1周前，上腹隱痛，尿色深黃，皮膚瘙癢，大便黑色，體重減少7kg。腹部體檢：肝大，膽囊大，壓痛不明顯。
27. 應首先作的實驗室檢查：
A．ESR
B．CEA
C．SGPT
D．AFP
E．Bil
28. 首先要作的影像檢查：
A．鋇餐造影
B．CT
C．B超
D．磁共振
E．ERCP
29. 影像檢查：肝內(nèi)膽管直徑0.4cm。肝外膽管直徑1.8cm。最合適的診斷方法：
A．CT檢查
B．磁共振
C．PTC
D．ERCP
E．IAP
第30~32題共用題干
男性，22歲。上腹突發(fā)性疼痛72小時。體溫38.5℃，血壓110/95mmHg，神清，鞏膜輕度黃染。腹稍膨隆，劍下左側(cè)有壓痛，肝濁音界存在，白細胞13.6×109/L，血清淀粉酶64U，尿淀粉酶512U，既往有吐蟲史。
30. 下列哪項處理較為適宜？
A．在急診繼續(xù)留觀
B．應用解痙類藥物
C．經(jīng)過止痛后可以離院
D．氧氣驅(qū)蟲
E．腹穿
31. 通過體檢，CT檢查表明膽道有蛔蟲體，胰腺有增大，應采取的主要治療是：
A．禁食補液
B．口服食用醋
C．手術治療
D．應用解痙藥及抗生素
E．氧氣驅(qū)蟲
32. 3周后，腹痛等癥緩解，醫(yī)生囑其出院需注意的為：
A．半年內(nèi)做一些低強度工作
B．注意飲食衛(wèi)生
C．繼續(xù)應用解痙類藥物
D．繼續(xù)口服抗生素
E．保持樂觀情緒
第33~35題共用題干
男性，42歲。酒宴后上腹部疼痛伴惡心嘔吐，病后6小時來診。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。血壓75/50mmHg，腹穿抽出淡粉色液，白細胞18.4×109/L，血清淀粉酶256U，診斷為急性胰腺炎。
33. 下列哪項為其發(fā)病因素？
A．暴飲暴食
B．膽道梗阻及膽汁逆流
C．精神因素
D．并發(fā)敗血癥
E．甲狀旁腺功能亢進
34. 因為膽源性胰腺炎居多，所以在診斷該病時還應知道：
A．兩個器官的血供相互有關
B．兩個器官同屬迷走神經(jīng)支配
C．由于副肝管存在
D．主胰管與膽總管共同通道及開口
E．副胰管存在
35. 該病發(fā)展為休克的主要生理環(huán)節(jié)為：
A． 胰酶外溢→脂肪酶→脂肪壞死
B．胰酶→彈力纖維酶→血管損害出血
C．胰蛋白酶→磷脂酶A→組織壞死
D．胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽酶
E．大量胰消化酶被激活
第36~38題共用題干
男性，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補術，1年后潰瘍復發(fā)并穿孔行畢I式大部切除術。術后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改畢II式大部切除術，術后上腹仍燒灼樣疼，服用H2受體阻滯劑，疼痛仍不緩解。
36. 此時應考慮哪項診斷？
A． 潰瘍惡變
B．十二指腸后壁穿透性潰瘍
C．吻合口潰瘍
D．空腸潰瘍
E．Zollinger-Ellison綜合征
37. 一旦診斷確立，開始給以制酸劑進行術前準備，為進一步明確原發(fā)腫瘤部位。下述哪項診斷最有意義？
A． 選擇性腹腔動脈造影
B．CT檢查
C．胃鏡檢查
D．上消化道造影
E．經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈分段取血測胃泌素值
38. 經(jīng)上述檢查確診后，目前最適當?shù)奶幚硎牵?/p>
A． 繼續(xù)服用H2受體阻滯劑并加大劑量
B．腫瘤切除
C．胰腺部分切除
D．全胃切除
E．以上均不對
第39~41題共用題干
女性，16歲。5年前，放學路上，出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，心悸，牙關緊，四肢抽搐，以后發(fā)作頻繁，本次發(fā)作有意識障礙。
39. 最適宜的檢查：
A． 查血色素
B．查尿糖
C．查腦脊液
D．查淀粉酶
E．發(fā)作時查血糖
40. 如已懷疑為胰島素瘤，定位及定性診斷應作：
A． CT檢查
B．B超
C．腹腔動脈造影
D．經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管，分段取血測血胰島素
E．術中觸診
41. 發(fā)作時最有助于診斷的治療是：
A． 持續(xù)靜脈輸液
B．緊急吸氧
C．50%葡萄糖，靜脈注射
D．用腎上腺素
E．給魯米那
第42~44題共用題干
女性，48歲。3消瘦前開始上腹部疼痛，持續(xù)性，伴腰背部痛，輕度腹脹，1天來未排氣，排便，m.zxtf.net.cn1小時前有嘔吐，既往有膽總管結石，否認糖尿病史。查體：神清，血壓120/80mmHg，心率90次/分，體溫38℃，鞏膜輕度黃染，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。Murphy征（－)，移動性濁音（－)，腸鳴音減弱。血白細胞20×109/L，N90%。尿膽紅素（－)，血鉀：4mmol/L；鈉：135mmol/L；氯：106mmol/L；鈣：1.6mmol/L。血糖13.9mmol/L。
42. 此病人最可能的診斷：
A． 急性闌尾炎
B．急性胰腺炎
C．急性膽囊炎
D．急性腸梗阻
E．重癥膽管炎
43. 次病人此時應選以下哪種檢查？
A． 血細菌學培養(yǎng)
B．尿硝酸鹽測定
C．大便霉菌檢查
D．嘔吐物潛血試驗
E．腹腔液淀粉酶檢查
44. 次病人經(jīng)過對癥處理后，如出現(xiàn)以下哪種情況應考慮重癥胰腺炎？
A． 血壓：100/70mmHg，心率達110次/分
B．呼吸37次/分，PaO2：6.6kPa（50mmHg)
C．體溫39℃，出現(xiàn)寒戰(zhàn)
D．尿量48ml/h，BUN6.4mmol/L
E．血紅蛋白10g/dl，紅細胞壓積38%
第45~47題共用題干
女性，54歲。因上腹痛2天，伴惡心、嘔吐，腰背痛收入院。查體：上腹偏左有壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱。血常規(guī)：白細胞18×109/L，尿蛋白（＋＋)，尿淀粉酶512IU/L。腹平片：橫結腸脹氣，左膈肌抬高。
45. 以下何項為該病人發(fā)病誘因？
A． 十二指腸球潰瘍
B．慢性闌尾炎
C．膽總管結石
D．肝膿腫
E．腸系膜淋巴結核
46. 上述病人體檢不應該出現(xiàn)哪項體征？
A． 可見臍周皮膚藍色改變
B．可出現(xiàn)腰部皮膚藍棕色改變
C．可出現(xiàn)腹部包塊
D．可出現(xiàn)腹部移動性濁音
E．可出現(xiàn)低血糖綜合征
47. 病人出現(xiàn)深度休克，可出現(xiàn)：
A． 黃疸，發(fā)熱
B．膝腱反射減弱
C．墨菲征陰性
D．腹膜炎體征減弱
E．腰大肌試驗陰性
（B型題)
第48~49題共用備選答案
A． 胰頭癌
B． 膽總管結石
C． 壺腹部癌
D．急性胰腺炎
E． 急性膽囊炎
48. 有膽絞痛伴黃疸的是：
49. 有黃疸伴大便潛血陽性的是：
第50~51題共用備選答案
A． 頸部寒性膿腫
B．頸部多個淋巴結腫大
C．鎖骨上窩的堅硬淋巴結
D．頸側(cè)區(qū)淋巴結腫大
E．舌骨下方圓形腫塊
50. 胰腺癌的病人可出現(xiàn)：
51. 頸椎結核的病人可出現(xiàn)：
第52~53題共用備選答案
A． 胰頭癌
B．胰體癌
C．胰腺囊腫
D．膽囊癌
E．十二指腸壺腹癌
52. 女，50歲。上腹痛，多于餐后出現(xiàn)，食欲下降，體重減輕3個月，尿色深，鞏膜黃染，發(fā)冷發(fā)熱半個月。經(jīng)治療，黃染發(fā)熱消退。3天前又黃染低熱，體檢膽m.zxtf.net.cn/job/囊增大，無壓痛。
53. 男，54歲。上腹隱痛，消瘦，體重減輕4個月。1周以來，背痛明顯，呈持續(xù)性，晚上更重。
