第二十章 祛痰劑
凡是以祛痰藥為主組成的，具有排除或消除痰涎作用,以治療各種痰證的方劑，稱為祛痰劑。
凡內(nèi)傷、外感、飲食不節(jié)，皆能導(dǎo)致生痰，而痰又每可引起醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)咳嗽、心悸、眩暈，以及中風(fēng)、癲癇、驚厥等病證。然從其性質(zhì)而言，不外寒痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰幾種。其治法與方劑，因此也有燥濕化痰、溫化寒痰、清熱化痰、治風(fēng)化痰的分類。
治病必求于本，治痰自不能例外。其由肺熱熏蒸而生痰，清熱降火則痰可自除；脾虛濕盛生痰，健脾燥濕則痰無由生；故善治痰者，必須聯(lián)系臟腑病機(jī)進(jìn)行分析，配合祛寒、清熱、燥濕、治風(fēng)等化痰方法，方能提高療效。
（一)燥濕化痰劑
燥濕化痰劑是在燥濕化痰指導(dǎo)下，以即可健脾又可燥濕化痰之藥為主組成的方劑。它具有健脾燥濕化痰的作用，適用于脾失健運(yùn)，水濕停留、凝聚為痰的濕痰證。如痰多易咯，胸悶惡心，肢體困倦，或頭眩、心悸，苔白滑膩等。代表方如二陳湯。
二陳湯《和劑局方》
【組成】半夏 橘紅各１０克 炙甘草4．5克（原方加生姜三片，烏侮一個(gè),水煎。現(xiàn)多不用。)
【功用】燥濕化痰，理氣和中。
【主治】脾氣不運(yùn)，濕痰為患，癥見咳嗽痰多、胸膈脹滿，惡心嘔吐、頭眩、心悸等。
【方解】方中半夏苦溫m.zxtf.net.cn質(zhì)燥，即能燥濕化痰，又能健脾和胃、降逆止嘔，橘紅辛苦，性溫而燥，行氣和胃，燥濕化痰，共為主藥；茯苓淡能滲濕化痰，甘能補(bǔ)脾，以除眩暈而寧咳嗽，為輔藥；生姜和胃止嘔化痰，烏梅性寒質(zhì)潤，以制夏、陳過燥之弊，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方能健脾燥濕、理氣化痰，使?jié)袢ヌ迪T恙自愈。
【臨床應(yīng)用】本方為治療脾氣不運(yùn)，濕痰為患的主方，臨床上可化裁運(yùn)用于多種痰證。
２、加麻黃、杏仁，治寒邪犯肺，咳喘痰多者。
６、加南星、枳實(shí)，治頭目眩暈，風(fēng)痰上擾者。
（二)溫化寒痰劑
溫化寒痰劑是在溫化寒痰法指導(dǎo)下，以溫里祛寒藥與溫化寒痰藥為主組成的方劑。它具有溫里祛寒化痰的作用，適用于脾虛生痰、肺寒留飲的寒痰證。如咳痰清稀，遇寒易發(fā)，舌淡苔白滑，脈沉遲等。代表方如苓甘五味姜辛湯。
苓甘五味姜辛湯《金貴要略》
【組成】茯苓１２克 甘草６克 五味子６克 干姜９克 細(xì)辛６克。
【功用】溫化寒痰。
【主治】脾虛生痰，肺寒留飲，癥見咳嗽稀痰，喜唾，胸滿喘逆，舌苔白滑，脈遲。
【方解】本方證是脾虛生痰，痰由肺寒而貯留成飲，引起肺失宣降所致。治宜溫暖脾肺，祛寒化痰。方中重用茯苓健脾，以絕生痰之源，導(dǎo)行即聚之飲；而甘草、干姜溫復(fù)肺之虛冷；細(xì)辛協(xié)助溫肺散寒；又唯恐溫散太過，耗傷肺氣，而用五味子的酸斂來制約。使散中有收，開中有合，則肺寒得溫，脾虛得健而痰飲消除。本方是溫化寒痰之復(fù)方，較治療肺中冷的甘草干姜湯，又有所發(fā)展而周密。
【臨床運(yùn)用】本方肺寒留飲的基礎(chǔ)方。如嘔吐多痰者，加制半夏以降逆止嘔、燥濕化痰；咳嗽甚者，加紫菀、款冬、杏仁以降氣止咳；弱見沖氣上逆，可加桂枝以平降沖逆；弱見氣滯脘脹，可加陳皮、砂仁等以行氣消脹；脾虛食少，可加黨參、白術(shù)等益氣健脾。
本方辛溫藥較多，對(duì)熱證、燥證忌用。以舌淡、苔白滑、脈遲為辨證要點(diǎn)。
（三)清熱化痰劑
清熱化痰劑是在清熱化痰指導(dǎo)下，以清熱瀉火藥與清化痰熱藥為主組成的方劑。它具有清熱瀉火、化痰散結(jié)的作用，適用于火熱內(nèi)盛，煉液成痰的熱痰證。癥見咳嗽痰黃，粘稠難咯，面赤煩熱，舌苔黃，脈數(shù)，甚至發(fā)為癲狂等。代表方如清氣化痰丸、小陷胸湯。
清氣化痰丸《醫(yī)方考》
【組成】陳皮 杏仁 枳實(shí) 黃芩 瓜萎仁（去油)茯苓各30克 膽南星制半夏各45克 姜汁為丸，每服6至9克。
【功用】清熱化痰，下氣止咳。
【主治】痰熱內(nèi)結(jié)， 咳嗽痰黃、稠厚較粘，甚則氣急嘔惡，胸隔痞滿，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者。
【方解】本方即二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞，枳實(shí)、杏仁，膽南星而成、方中黃芩、瓜蔞清熱化痰為主藥，陳皮、枳實(shí)行氣破結(jié)，杏仁宣肺下氣，茯苓健脾滲濕，為輔藥：更佐半夏、膽南星加強(qiáng)化痰之功。合而以收清熱化痰、下氣止咳的功效。
【臨床運(yùn)用】本方為治療痰熱證的要方，長于化痰寧嗽。對(duì)痰熱擾膽，出現(xiàn)驚悸不眠者，亦有顯效。化裁作湯劑時(shí)，熱甚可加石膏，胸滿可加薤白；喉痛可加射干、板藍(lán)根。
小陷胸湯《傷寒論》
【組成】黃連6克 半夏9克 枯蔞實(shí)15克
【功用】清熱滌痰，寬胸開結(jié)。
【主治】痰熱互結(jié)，胸院痞滿，按之疼痛，或咳嗽痰粘，舌苔黃膩，脈浮滑。
【方解】本方證為痰熱互結(jié)胸院，氣機(jī)郁滯不通所致。治宜清熱滌痰，寬胸開結(jié)為法。方中黃連苦寒，清熱瀉火，半夏辛溫，化痰開結(jié)，二味一寒一溫，辛開苦降，善能泄熱開結(jié)，治療痰熱內(nèi)阻，胸脘痞悶之癥，括蔞寬胸滌痰，清熱利腸，導(dǎo)痰熱下行。全方藥僅三味，而結(jié)構(gòu)謹(jǐn)嚴(yán)，是較好的古方之一。
【臨床運(yùn)用】1．痰熱結(jié)胸，胸脘痞滿按痛、便秘者，可加枳實(shí)以寬胸理氣、散結(jié)消痰：若兼嘔惡，可加入生姜汁少許，以止嘔和中。
2．痰熱壅肺，胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁，以清泄肺熱，降氣化痰。
（四)治風(fēng)化痰劑
治風(fēng)化痰劑是在治風(fēng)化痰法指導(dǎo)下組成的方劑，具有治風(fēng)化痰的作用，適用于外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)所引起的風(fēng)痰證。外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)宜平熄，故本類方劑又分疏風(fēng)化痰劑與熄風(fēng)化痰劑兩類。疏風(fēng)化痰劑適應(yīng)于外風(fēng)所致的頭目昏痛，惡寒發(fā)熱、咳嗽多痰等癥。處方以疏散外風(fēng)藥與止咳化痰藥組合而成，代表方如止嗽散。熄風(fēng)化痰劑適用于濕痰或熱痰引動(dòng)肝風(fēng)的風(fēng)痰證，如眩暈、頭痛、驚厥、抽搐、肢體麻木，癱瘓及癲狂癇等癥。處方以乎熄內(nèi)風(fēng)藥與化痰藥為主，酌配一定的藥物組成，代表方如，半夏白術(shù)天麻湯等。
止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》
【組成】桔梗（炒) 荊芥（蒸)紫箢（蒸)百部白前(熬)各9克甘草3克陳皮（去白)6克
【功用】止嗽化痰，疏風(fēng)解表。
【主治】外感咳嗽，咯痰不爽，微惡風(fēng)寒，脈象浮緩者。
【方解】本方證為外感風(fēng)邪，肺失宣降，津凝為痰所致。治宜疏風(fēng)解表，才能順利達(dá)到止嗽化痰的目的。方中荊芥疏風(fēng)解表，桔梗、白前開宣肺氣，百部、紫苑祛痰止咳，陳皮理氣化痰止咳，甘草緩急止嗽。全方以止嗽藥物居多，故名“止嗽散”。此方溫潤和平，散寒而不助熱，疏表而不傷正，為一般感冒咳嗽的有效方劑。
【臨床運(yùn)用】本方治感冒咳嗽，為程鐘齡氏經(jīng)驗(yàn)效方。后人倍用紫苑，可顯著提高療效。如咳甚痰多，可加貝母、杏仁、半夏、茯苓以增強(qiáng)止嗽化痰力量：表證重亦可加防風(fēng)、蘇葉，以助解表之功。
半夏天麻白術(shù)湯《醫(yī)學(xué)心悟》
【組成】半夏12克 天麻10克 茯苓15克 橘紅10克 白術(shù)12克 甘草3克
【功用】健脾除濕，化痰熄風(fēng)。
【主治】風(fēng)痰上逆，眩暈頭痛，胸悶嘔惡，痰多，舌白膩，脈弦滑。
【方解】本方為風(fēng)痰上逆諸證而設(shè)，以風(fēng)痰之病，其根總由脾虛，治宜健脾除濕以清其本，化痰熄風(fēng)以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，庶能收到預(yù)期效果。方中以二陳湯調(diào)中去濕為主藥，配白術(shù)健脾除濕，脾運(yùn)健則痰濕去，運(yùn)化復(fù)則肝得養(yǎng)。再有養(yǎng)肝熄風(fēng)的天麻和半夏相伍，其化痰熄風(fēng)之功，自較確鑿。
【臨床運(yùn)用】本方為治療風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。以舌苔白膩、脈弦滑為辯證要點(diǎn)。兼氣虛者可加黨參、黃芪；風(fēng)痰甚加僵蠶、膽星；頭痛甚可加川芎、蔓荊子。
小結(jié)
祛痰劑按其功效不同分為燥濕化痰、溫化寒痰、清熱化痰、治風(fēng)化痰四類。、
二陳湯燥濕化痰、理氣和中，為治療濕痰咳嗽的基本方。故凡脾氣不運(yùn)，濕痰內(nèi)阻，咳嗽痰多色白易咯之證，皆可應(yīng)用。
苓甘五味姜辛湯為治療肺寒留飲的主要方劑，有溫脾化寒痰的作用，適應(yīng)于咳嗽稀痰，舌淡苔白膩或白滑而脈象見遲者。而舌、脈尤其是辨證要點(diǎn)，不可忽視。
清氣化痰丸與小陷胸湯都是清熱化痰劑。清氣化痰丸長于化痰寧嗽，適用于痰熱內(nèi)結(jié)的咳嗽痰黃、稠厚膠粘、舌質(zhì)紅苔黃的病證；小陷湯適用于痰熱互結(jié)胸脘，氣機(jī)郁滯不通，善于以辛開苦降來開泄痰熱，導(dǎo)其下行。
止嗽散、半夏白術(shù)天麻湯均有治療風(fēng)痰之能。前者以化痰止嗽為主，輔以疏散解表，開門逐寇；后者以熄風(fēng)化痰為主，于平熄內(nèi)風(fēng)中輔以化痰，則眩暈的各種癥狀，可以自愈。
