第十二節(jié) 過(guò)期妊娠
一、概念
1．定義：凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（≥294日)尚未分娩者。
2．臨床特點(diǎn)：超過(guò)預(yù)產(chǎn)期2周以上，孕婦自覺胎動(dòng)減少。
3．m.zxtf.net.cn/wsj/中醫(yī)病名：過(guò)期不產(chǎn)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，頭盆不稱，胎兒內(nèi)分泌因素，遺傳因素。
⑵病理：胎盤絨毛內(nèi)血管床↓，間質(zhì)內(nèi)纖維化↑，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)形成↑→胎盤循環(huán)中供氧量↓→胎兒窘迫。
⑶對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響：
正常生長(zhǎng)（巨大兒，難產(chǎn))
成熟障礙：I期——過(guò)m.zxtf.net.cn/shouyi/度成熟；II期——胎兒缺氧，易發(fā)生胎糞吸入綜合征及圍產(chǎn)兒死亡；III期——胎兒全身因糞染時(shí)間較長(zhǎng)而廣泛著色。
⑷對(duì)母體的影響：手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
虛——肝腎不足，氣虧血虛，胞脈瘀阻
寒——虛寒、感寒→寒凝血瘀，胞脈阻滯
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：超過(guò)預(yù)產(chǎn)期2周以上，自覺胎動(dòng)減少。
2．體征：子宮符合足月妊娠大小，體重不再增加反而減少。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：胎動(dòng)計(jì)數(shù)、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)、B超、羊膜鏡檢查等有助于臨床診斷。
四、治療
治療原則——及時(shí)終止妊娠。
1．西醫(yī)治療
⑴產(chǎn)前處理：終止妊娠。方式——宮頸成熟（陰道分娩)；宮頸未成熟（普拉睪酮、縮宮素、前列腺素)；剖宮產(chǎn)。
⑵產(chǎn)時(shí)處理：給氧，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，保持足夠熱量及液體入量。產(chǎn)程阻滯及時(shí)處理，無(wú)效改行剖宮術(shù)。新生兒搶救。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣虛血瘀證 | 妊娠過(guò)期不產(chǎn)，孕婦神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑洸贿m，兩便正常；舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔薄，脈弦澀 | 益氣活血，啟動(dòng)宮縮 | 參芪啟宮湯 |
| 肝腎不足證 | 妊娠過(guò)期，胎兒不下，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，納食不香，兩便正常；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì) | 滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣活血，縮宮催生 | 張氏助產(chǎn)湯 |
| 寒凝脈滯證 | 妊娠過(guò)期不產(chǎn)，小腹寒涼，四肢不溫，腹脹，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)；舌淡黯，苔薄白，脈沉緊而澀 | 補(bǔ)氣行氣，益血活血，暖宮催生 |
