第六章 病因
病因：引起疾病的原因。又稱為致病因素。包括六yin、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過及先天因素。
《醫(yī)學源流論》“凡人之所苦，謂之病，所以致此病者，謂之因。”
病因?qū)W說：主要是研究病因的性質(zhì)及其致病特點的學說。
在中醫(yī)的病因?qū)W說形成過程中始終受到了整體觀念的影響，比如它把致病的因素，不只放在人自身的原因，如七情，勞逸、飲食、起居等，還注重自然因素，如六yin、癘氣、寄生蟲等。
同時在六yin病因?qū)W說中應用了類比的方法。如風性善行，主動的特性，而疼痛中有一種全身性游走性疼痛，其特性類似于風的性質(zhì)故將其病因概括為風邪。
探求病因的方法：
一為詳細詢問發(fā)病的經(jīng)過及其有關(guān)情況，推斷其病因，
如為傳染、情志、外傷等因素等，此方法雖然簡單，但實際應用時受限因素較多。
二是以病證的的臨床癥狀為依據(jù)，進行分析綜合，推求病因，這叫“辨證求因”
如：感冒后會出現(xiàn)頭痛，頸項強直，惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，舌苔薄白等癥狀，根據(jù)這些表象辨證為風寒外襲所致的風寒表證。
根據(jù)辨證求因的結(jié)果，審因論治，采用對應的治法和藥物以達到治愈疾病的目的。辨證求因是從整體出發(fā)，辨證的分析推求病因，它比詢問探求病因的方法更實用，故成為中醫(yī)探求病因的主要方法。
注意：以臨床的實際表現(xiàn)所推求出來的這個因，與實際感受的因有時并不統(tǒng)一。如：中風一癥，中醫(yī)認為受外界風邪所致，而表現(xiàn)出口眼歪斜，目睛上吊，口角流涎等，此種中風有兩種情況，即一種為真中風，即受外界風邪而致；另一種病因是因腦出血或腦缺血所致。
疾病是一個不斷發(fā)展變化的過程，在這一過程中病因和結(jié)果是相互作用的，可以相互轉(zhuǎn)化，即在一定條件下，病理產(chǎn)物可轉(zhuǎn)化為致病因素，如水濕、痰飲、瘀血、結(jié)石是致病因素侵犯人體后產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，但這種病理產(chǎn)物又可其他疾病的產(chǎn)生。
注意病因具有相對性的特點：如六yin，七情它們是致病因素，但同時正常情況下又是自然界的正常氣候和人體的正常情志反應。另外飲食、勞逸也是如此。這就是“水能載舟，亦能覆舟”的道理。
病因分類的發(fā)展過程：《內(nèi)經(jīng)》分病因為陰陽兩類；《金匱要略》概括為三個途徑，到了宋代，陳無擇總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上正式提出了三因?qū)W說即六yin為外因，七情為內(nèi)因，其它為不內(nèi)外因。
病因的重要性：《三因極一病癥方淪》“凡治病，先須識因，不知病因，病源無目”
因此這一章咱們需要重點掌握各種致病因素的性質(zhì)及其致病特點。
第一節(jié) 外感病因
外感病因：來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因。包括六yin、癘氣等。
一、六yin
六yin：風、寒、暑、濕、燥、火。六種外感病邪。
yin：太過、浸yin，泛指反常。
1.注意區(qū)分六yin與六氣的區(qū)別。
六氣：風寒暑濕燥火六種正常的自然界氣候。六氣是萬物生長的條件，對人體是無害的。
六yin：一方面指超過限度的六氣，（太過或不及或非其時有其氣)，便會發(fā)為六yin；另一方面六氣是否會變?yōu)榱鵼in還與人體的適應能力有關(guān)，當人體正氣虛弱，對外界適應能力低下時，人體就可能發(fā)病，這時六氣也就變成六yin了。
2.六yin致病的共同特點：
（1)外感性：指六yin之邪多從口鼻和肌膚而入。故六yin致病又稱外感病，風寒之邪侵襲人體會出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮緊為主要臨床特征，可稱為風寒表證，如失治誤治可使表邪入里化熱。
（2)季節(jié)性：春風，夏暑，長夏濕，秋燥，冬寒
（3)地區(qū)性：指六yin致病常與居住地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān)，西北地區(qū)氣候寒冷干燥故多寒病和燥病，東南沿海氣候潮濕故多濕病，另外久居濕地也多濕病高溫作業(yè)易致火熱燥病。
（4)相兼性：六yin邪氣既可單獨侵襲人體發(fā)病，也可兩種以上相兼同時侵犯人體而致病，如風寒感冒，風寒濕痹等，風為百病之長。
（5)轉(zhuǎn)化性：六yin致病在一定的條件下，其證候可發(fā)生變化。如風寒襲表可入里化熱。六yin侵襲人體出現(xiàn)寒或熱與人體的體質(zhì)密切�！夺t(yī)宗金鑒》“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異，何也？蓋人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之勝氣而化，故生病各異也。”
注意：所講的寒熱轉(zhuǎn)化，不是說一種邪氣可變成另一種邪氣，如寒醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn變熱，而是指六yin之邪所致的證候可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。
六yin致病從現(xiàn)代科學角度看，除氣候因素外，還包括生物（細菌、病毒等)、物理、化學等多種因素作用于人體所引起的病理反映。
臨床上還有一種情況，即臨床表現(xiàn)與風寒濕燥火等六yin致病相似但其原因卻非六yin所致，而是臟腑氣血功能失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火等病理反映。因其由內(nèi)而生，故稱內(nèi)生五邪。
（一)風邪
1、風邪的概念：自然界中具有風之輕揚開泄，善動不居特性的外邪。
風為春之主氣，雖以春季為多，但不限于春季。
風多從皮毛肌腠侵犯人體。
2、風邪的性質(zhì)和致病特點
(1)風性輕揚開泄，易襲陽位：
風性開泄：風邪侵犯人體易使腠理疏泄而開張。
風性屬陽，故風易侵犯人體的頭面、肌表、背部等陽位。
風邪襲表，腠理開泄——汗出、惡風
風邪循經(jīng)上擾——頭痛
風邪犯肺——鼻塞、咽癢、咳嗽
（2)風性善行而數(shù)變：
善行：風邪具有善動不居，易行而無定處的特征。
風邪致病，病位游移不定——行痹，四肢關(guān)節(jié)疼痛游移不定
數(shù)變：風邪致病具有發(fā)病急，變化快的特點。
中風——發(fā)病急，突然昏仆，口眼歪斜等癥。
蕁麻疹——皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏。
（3)風性主動：風邪具有使物體搖動的特性，故其致病具有類似搖動的癥狀。
臨床癥狀多表現(xiàn)為：眩暈、抽搐、震顫、shun動、角弓反張等。
（4)風為百病之長：
長，首也。指風邪致病廣泛，風邪是許多病證的主要致病因素。
具體說六yin中寒、濕、暑、燥、火多依附于風而侵襲人體。
臨床上常見風寒、風熱、風濕、風火等證。
（二)寒邪
1、寒邪的概念：自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪。
寒為冬季主氣。
(1)寒邪侵犯人體的途徑：天寒，而未注意防寒保暖
淋雨涉水
汗出當風
貪涼露宿
過飲寒涼之物
(2)外寒侵襲可致 傷寒：寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽。
中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。
(3)外寒與內(nèi)寒的關(guān)系：
外寒傷陽可致內(nèi)寒，內(nèi)寒陽氣不足可招外寒
2、寒邪的性質(zhì)和致病特點
（1)寒為陰邪，易傷陽氣：
陰盛則寒，故寒為陰邪。
《素問·陰陽應象大論》“陰勝則陽病”——寒最易傷人之陽氣
寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏——惡寒
寒邪直中少陰，損傷心腎陽氣——畏寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細。
（2)寒性凝滯：
凝滯：凝結(jié)，阻滯不通。
氣血運行賴陽之溫煦，陽虛寒盛則氣血凝結(jié)、阻滯，而致不通則痛。如痹證中的痛痹。
（3)寒性收引：
收引：收縮牽引。指寒邪侵襲人體后可表現(xiàn)為氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡筋脈收縮的特點。
寒襲肌表，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏——惡寒發(fā)熱，無汗。
寒客筋脈，筋脈收縮拘急——關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣作痛。
（三)濕邪
1、濕邪的概念：自界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪。
濕為長夏主氣。
(1)感受濕邪的途徑：長夏濕氣最盛之時
居處潮濕
淋雨涉水
(2)內(nèi)濕與外濕的關(guān)系： 外濕傷脾可致內(nèi)濕， 內(nèi)濕脾虛可招外濕
2、濕邪的性質(zhì)和致病特點
（1)濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣：
濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。
濕為有形之邪，停于人體的局部，最易阻滯氣機。
濕阻胸膈，氣機不暢——胸悶
濕困脾胃，升降不利，氣機阻滯——脘痞腹脹，大便不爽
濕停下焦，氣化不利——小便短澀
濕為陰邪，陰盛則陽病，故易傷陽氣。
濕邪困脾，傷損脾陽，運化失司，水濕停聚——水腫，小便短少
故《外感溫熱篇》“濕盛則陽微”
（2)濕性重濁：
重：沉重，重著。臨床表現(xiàn)具有沉重，重著的特點。
濕邪襲表——周身困重，四肢倦怠，頭重如裹。
濕邪留于經(jīng)絡關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)疼痛重著，即著痹
濁：混濁，穢濁。指濕邪為病，排泄物和分泌物等具有穢濁不清的特點。
濕邪為病——面垢，眵多
小便混濁不清，大便溏瀉，下痢粘液膿血，
婦女帶下穢濁
瘡瘍類疾病，膿水穢濁
（3)濕性粘滯：
粘：粘膩； 滯：停滯。 指濕邪致病具有粘膩停滯的特點。表現(xiàn)在兩方面：
一癥狀上的粘滯性。
濕滯大腸——大便粘膩不爽
濕滯膀胱——小便澀滯不暢
濕氣阻滯——舌苔粘膩
二病程的纏綿性。
濕疹，著痹，風濕型感冒，均因濕而病程較長。
（4)濕性趨下，易襲陰位：
濕類于水，水性趨下，故濕邪下趨。易侵犯人體的下肢、前后二陰等屬陰的部位。
濕邪下注——水腫以下肢為重，淋濁，泄痢，帶下。
（四)燥邪
1、燥邪的概念：自然界中具有干燥、收斂清肅特性的外邪。
燥為秋天主氣。
燥分溫燥（初秋有夏熱之余氣)與涼燥（深秋有冬寒之氣)
2、燥邪的性質(zhì)和致病特點
（1)燥性干澀，易傷津液：
干：干澡； 澀：澀滯。即燥邪侵犯人體可出現(xiàn)干燥，澀滯不利的癥狀。
燥邪侵犯人體——口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥甚至皸裂
毛發(fā)干枯不榮，小便短少，大便干結(jié)
（2)燥易傷肺：
肺為嬌臟，喜潤惡燥；
肺開竅于鼻，外合皮毛 燥多自口鼻入而傷肺
燥邪犯肺，肺陰受損，肺失宣肅——干咳少痰，或痰粘難咯，
或喘息胸痛，痰中帶血
（五)熱（火)邪
1、熱（火)邪的概念：自然界中具有火之炎熱特性的外邪。
熱為夏季主氣。
熱、溫、火的關(guān)系：
(1)溫為熱之漸，火為熱之極。
(2)熱屬于邪氣，火既可指火熱之邪（壯火)，又可指具有溫煦生化作用的陽氣（少火)
(3)熱邪多為外感，如風熱、暑熱、濕熱；火常自內(nèi)生，如心火上炎，肝火亢盛。（宋·陳無擇《三因極一病證方論》所言六yin以熱代火)
2、熱（火)邪的性質(zhì)和致病特點
（1)熱為陽邪，易傷津耗氣：
陽盛為熱，故熱為陽邪。
熱邪傷人——高熱、惡熱、面赤、脈洪數(shù)等
熱邪一方面迫津外泄，另一方面消灼煎熬陰津，從而耗傷津液。
津液耗傷——口渴喜飲、咽干口燥、小便短赤、大便秘結(jié)。
人體之熱乃氣化而生，熱盛耗氣過多，即“壯火食氣”
氣虛——體倦乏力、聲音低微等
（2)熱性炎上：
火熱有向上燔灼的特性，故火熱之邪襲人多表現(xiàn)在上部。
風熱上壅——頭痛，耳鳴，咽喉紅腫疼痛
（3)熱邪易生風動血：
指火熱之邪侵犯人體，易引起肝風內(nèi)動和血液妄行。
熱極生風：火熱之邪侵犯人體，熱盛使肝陽亢奮，進而肝風內(nèi)動，表現(xiàn)為高熱，四肢抽搐，兩目上視，角弓反張等
火熱妄行可致各種出血——吐血，衄血，便血，尿血，皮膚發(fā)斑，月經(jīng)過多，崩漏。
（4)熱邪易擾心神：
心屬火執(zhí)業(yè)獸醫(yī)，火與心相應，故火可影響心神——心煩，失眠，狂躁不安，神昏譫語。
（5)熱邪易致瘡癰：
火熱之邪聚于局部，腐蝕血肉，而致瘡癰。
（六)暑邪
1、暑邪的概念
凡夏至以后，立秋之前，自然界中的火熱外邪稱為暑邪。
暑邪為病稱為暑病。
暑邪為病有明顯季節(jié)性，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。
暑病只有外感，沒有內(nèi)生。
2、暑邪的性質(zhì)和致病特點
（1)暑為陽邪，其性炎熱：
暑為夏季的火熱之氣，故暑邪為夏季的火熱之邪——暑為陽邪
暑邪襲人現(xiàn)熱性征象——高熱，面赤，目紅，心煩，脈洪大。
（2)暑性升散，最易傷津耗氣：
暑為陽邪，主升主散——人體腠理疏松，汗液外泄。
汗出過多——耗傷津液（津能載氣)——氣隨津脫
（3)暑多挾濕：
暑季炎熱——熱蒸濕動——暑挾濕——發(fā)熱，煩渴等熱癥
四肢困倦，胸悶嘔吐
大便溏而不爽等濕阻癥狀
二、癘氣
（一)癘氣的基本概念
癘氣，是一類具有強烈傳染性的外邪，又稱疫氣，疫毒，戾氣，異氣，毒氣，乖戾之氣。
戾氣引起的疾病稱為疫病，瘟病，或瘟疫病。
侵襲途徑：通過空氣，或飲食物，從口鼻而入；或蚊蟲叮咬；或傷口。
（二)癘氣的致病特點
1、傳染性強
2、發(fā)病急驟，病情危篤
3、一氣一病，癥狀相似
（三)癘氣形成和疫病流行的原因（略)
第二節(jié) 內(nèi)傷病因
一、七情
（一)七情的基本概念
七情：指人的喜，怒，憂，思，悲，恐，驚七種情志的變化。
正常情況下，七情是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象所作出的七種不同的情志反映。
只有突然、強烈或長期持久情志刺激才可成為致病因素。
（二)七情與臟腑氣血的關(guān)系
1、氣血是情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2、臟腑氣血的變化可影響情志的變化。
3、七情太過可損傷相應的內(nèi)臟，引發(fā)疾病。
（三)七情的致病特點
1、與精神刺激有關(guān)
惱怒悲傷，傷及肝膽，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，結(jié)為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)狂病。
2、直接傷及內(nèi)臟
喜則傷心；怒則傷肝；思則傷脾；憂則傷肺；恐則傷腎。
3、影響臟腑氣機
（1)怒則氣上：指過度憤怒，影響肝的疏泄功能，導致肝氣上逆，血隨氣逆，并走于上。臨床表現(xiàn)為頭脹頭痛，面紅目赤，嘔血，甚則昏厥卒倒。
（2)喜則氣緩：指暴喜可使心氣渙散不收，神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚則失神狂亂的癥狀。
（3)悲則氣消：過度悲憂會損傷肺氣，從而出現(xiàn)氣短，精神萎靡不振，乏力等癥。
（4)恐則氣下：恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄于下。臨床可見兩便失禁，甚至昏厥，遺精。
（5)驚則氣亂：指突然受驚，損傷心氣，導致心氣紊亂，心無所倚，神無所歸，慮無所定，出現(xiàn)心悸，驚恐不安等癥。
（6)思則氣結(jié)：指思慮過度，導致脾氣郁結(jié)，從而出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，便溏等脾失健運的癥狀。
4、情志變化影響病情
二、勞逸
（一)過勞
1、勞力過度：勞則氣耗
2、勞神過度
3、房勞過度
（二)過逸：久臥傷氣
三、飲食
(一)飲食不節(jié)
1．饑飽失常
2．飲食不時
(二) 飲食偏嗜
1．種類偏嗜
2．寒熱偏嗜
3．五味偏嗜
(三) 飲食不潔
第三節(jié) 病理產(chǎn)物
病理產(chǎn)物既是疾病產(chǎn)生過程中產(chǎn)生的結(jié)果，又可以成為新的病證發(fā)生的原因，故稱為病理產(chǎn)物形成的病因，又稱繼發(fā)性病因�？煞譃椤八疂裉碉嫛薄梆鲅薄敖Y(jié)石”三大類。
一、痰飲
（一)基本概念
1.痰飲是機體水液代謝所形成的病理產(chǎn)物。
這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成便作為一種新的致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調(diào)繼而引起各種復雜的病理變化。
2.因其同源而異流，只是形質(zhì)上的差別，故而臨床上有時很難把它們截然分開，故常有“水濕”“水飲”“痰濕”“痰飲”等稱謂。
3.區(qū)別：稠濁者為痰，清稀者為飲，更清稀者為水，而濕彌漫狀態(tài)。
---濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。
4．臨床上對四者的形質(zhì)來說有兩種情況：
一種為直接可見，觸之可及，聞之有聲如咳嗽之咯痰、喘息之痰鳴等；
一種為視之不見，觸之難及，聞之無聲如頭暈目眩、心悸、神昏等。
這是由于其停留部位的不同造成的可見及不可見，但由于均由津液停滯而成，故均屬有形之邪。
5．四者侵襲人體，由于所兼夾的病邪及機體陰陽的盛衰不一，故其臨床表現(xiàn)出的證候可有寒，有熱。但就其形質(zhì)而言當屬陰邪。
（二)形成
水濕痰飲的形成與致病因素及臟腑功能有關(guān)。
1、導致水濕痰飲形成的致病因素有外感六yin、疫氣、內(nèi)傷七情、飲食勞逸等。
2、水濕痰飲的形成與心、肺、脾、肝、腎、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)。
水濕痰飲形成后的停留部位：濕多困阻脾胃；水、飲多留積于腸胃、胸脅、腹腔及肌膚；痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無處不到。
（三)致病特點
1、阻礙經(jīng)絡氣血
水濕痰飲為有形之邪，可阻礙經(jīng)絡中氣血的流行。
如：流注經(jīng)絡阻滯氣血的運行，出現(xiàn)肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂。
若結(jié)于局部則可形成痰核瘰疬，或陰疽流注。
2、阻滯氣機
水濕痰飲為有形之邪，可影響臟腑的氣機升降。
如：留于肺，使肺失宣肅，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等。
困阻脾胃，使脾失于運化，出現(xiàn)脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便溏泄等。
3、影響水液代謝
如：寒飲阻肺，肺失宣降，可致水道不通
痰濕阻脾，致水濕不化
飲停于下，阻遏腎陽，致氣化無力。
4、易擾亂神明
心主血及，亦主神明。心之氣血充盈，流行順暢，則神志清晰，思維敏捷。若水濕痰飲內(nèi)擾于心就會出現(xiàn)心主神明的異常，出現(xiàn)神志異常的病證。如痰迷心竅可出現(xiàn)胸悶、心悸、狂亂或癡呆或癲癇等。痰火擾心可見失眠多夢，易怒，喜笑不休，甚或發(fā)狂。
5、致病廣泛，變化多端
飲逆于上可見眩暈；
水注于下可見足腫；
濕在肌表可見浮腫；
濕困于周身可見身重；
濕困于脾，便溏，腹脹，四肢乏力等
痰結(jié)于咽喉可出現(xiàn)梅核氣；
痰阻于胃可致惡心嘔吐；
痰可致周身無處不到，故致病廣泛故有“百病多由痰作祟”之說，另外痰邪為患，致病癥變化多端，如癲癇，平時如常人，一旦發(fā)作，則尖叫一聲，突然昏仆，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，故有“怪病多痰”的說法。
二、瘀血
（一)瘀血的基本概念
瘀血（蓄血、惡血、敗血、衃pei 血——凝聚成紫黑色的瘀血。)：指體內(nèi)血液停滯，不能正常循行，它既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)的運行不暢的血液。
同水濕痰飲一樣也是在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又可成為某些疾病的致病因素。
（二)瘀血的形成
原因：
（1)外傷如跌打損傷、閃挫扭傷、墜落等，或外傷肌膚，內(nèi)傷臟腑，不能及時消散或排出體外，停于體內(nèi)或血液運行不暢，從而形成瘀血�！苯有纬绅鲅�
（2)外邪侵入：如外感風邪侵襲人體可至血氣閉郁形成痹癥，稱之為行痹，濕邪可致著痹，寒邪可致痛痹。熱邪可致血氣干涸，血液粘稠運行遲滯造成血瘀。
（3)情志所傷：怒可致肝氣郁結(jié)氣停則血滯，致血瘀；思則氣結(jié)，憂則氣消，
（4)飲食：過飽過饑，氣血運行遲滯
（5)勞逸：勞則氣耗，久臥則耗氣。
（2)（3)（4)（5)并非直接導致瘀血，其作用于人體后，只有導致氣血功能失調(diào)后才能導致瘀血的發(fā)生。
另外尚有“久病從瘀”，指疾病的發(fā)展從淺入深，影響氣血的運行，致瘀血。即葉天士的“久病入絡”
氣血功能失調(diào)導致瘀血的機制：
（1)氣虛血瘀：氣為血帥，血為氣之母，血液的正常運行靠氣的推動和固攝。氣虛一方面無力推動致血液運行遲滯，形成瘀血；另一方面氣虛固攝乏力，血溢出脈外，形成瘀血。
（2)氣滯血瘀：氣行則血行，氣滯則血滯，
（3)血寒致瘀：血得溫則行，得寒則凝。感受外寒，或陽虛內(nèi)寒自生，均可致寒凝血瘀。
（4)血熱血瘀：熱入于營血，血液受煎熬而粘滯，運行遲滯，或熱邪灼傷脈絡，血溢于脈外，留于體內(nèi)，均可形成瘀血。
（三)瘀血的致病特點
血液正常為有濡養(yǎng)作用，形成瘀血會造成全身或局部血液的運行，可產(chǎn)生疼痛，出血，經(jīng)脈瘀塞不通，可在體內(nèi)或體表形成腫塊。
臨床表現(xiàn)可概括為：
1、疼痛：刺痛，痛處不移，拒按，多夜間益甚。
2、腫塊：在體表局部青紫腫脹，在體內(nèi)多為腫塊，質(zhì)硬，位置固定不移。
3、出血：血色紫暗或夾有血違塊。
4、紫紺：面色紫暗、口唇或爪甲青紫。
5、舌質(zhì)紫暗：舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)有瘀點、瘀斑或舌下靜脈曲張。
6、脈澀或結(jié)代：
此外，還可出現(xiàn)善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯。
三、結(jié)石
（一)結(jié)石的基本概念
凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。常見的有胃，腎，膽結(jié)石。
（二)結(jié)石的形成
1、飲食不節(jié)
（1)飲食偏嗜肥甘厚味，或愛飲酒，影響脾胃運化致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)肝膽，濕熱久淤煎熬而為結(jié)石�！懡Y(jié)石，或流于下焦，濕熱淤結(jié)于腎可形成腎結(jié)石。
（2)飲食不當如空腹吃柿子，特別是未熟的，可阻遏胃的腐熟和通降，形成胃結(jié)石。
（3)水質(zhì)過硬，含礦物質(zhì)濃度過高，主要是鈣可致腎結(jié)石。
2、情志內(nèi)傷
情志失調(diào)，肝失于疏泄，氣機不利，濕熱膽汁蘊結(jié)，日久煎熬可形成膽結(jié)石。
3、藥物服用不當
如長期服用鈣、鎂、鉍等藥物，如鈣片，可影響胃的腐熟，通降形成胃結(jié)石。長期服用堿性藥物如小蘇達，某些磺胺類藥物如復方新若明，增效連黃等，影響腎及膀胱的氣化，形成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。
4、腎精虧虛：
虛熱內(nèi)生，煎結(jié)日久成為砂石。
5、寄生蟲感染
蟲體或蟲卵往往成為結(jié)石的核心。
6、異物積存
7、外傷
膽道損傷，致膽道狹窄或阻塞，致膽汁排泄不暢。
此外，外感六yin之邪，過度安逸等，也可導致氣機不利，濕熱內(nèi)生，形成結(jié)石。
（三)結(jié)石的特點
1、多發(fā)于肝、膽、胃、腎、膀胱等臟腑：由于六腑為空腔臟器，傳化物而不藏，易于形成結(jié)石，故胃，膽，膀胱等易發(fā)，雖腎也可發(fā)生但不如其多。
2、病程較長，癥狀不定：臨床上除柿結(jié)石外其余多為濕熱氣血淤阻煎熬所致形成過程很長，另外由于結(jié)石大小和停留部位不同，故癥狀各異，一般小的病情輕，甚無癥狀，大的病情重，癥狀劇烈。如發(fā)于膽的結(jié)石可出現(xiàn)黃疸，及右脅部的絞痛。發(fā)于腎或輸尿管的則該部位疼痛劇烈如絞，腎區(qū)可有叩痛，發(fā)于膀胱可阻塞尿道，造成排尿困難。
3、易阻滯氣機損傷脈絡：結(jié)石為有形之邪，停留于臟腑器官內(nèi)，可影響氣機的正常運行，如胃結(jié)石，可影響胃氣的升降，從而影響胃的腐熟和受納功能，嚴重者結(jié)石下移，可阻塞腸道形成上下不通的關(guān)格證。膽結(jié)石則可影響肝膽氣機，造成膽汁疏泄不利，腎及膀胱結(jié)石則可影響水液的排泄。結(jié)石運動過程中可損傷脈絡。引起出血。
4、甚則發(fā)生絞痛：結(jié)石阻于體內(nèi)，造成氣機不暢，一般可見局部脹痛或酸痛，但結(jié)石導致梗阻不通時可產(chǎn)生劇烈的絞痛，膽結(jié)石可出現(xiàn)右脅腹絞痛牽及右肩，腎結(jié)石可見腰及少腹絞痛向下放射至兩股內(nèi)側(cè)，可伴有惡心嘔吐，冷汗淋漓。
痰飲、瘀血、結(jié)石三者雖來源不同，分別由水液停聚、血液瘀阻、濕熱煎熬所致，但形成過程中均與氣滯有關(guān)。三者又可互相影響。又都為有形之邪反過來又可阻滯氣機。
痰飲隨氣流動，癥狀較多，但舌象多為滑膩苔為其特點；瘀血、結(jié)石據(jù)停留部位不同表現(xiàn)各一，但瘀血多表現(xiàn)為刺痛，舌多瘀斑、瘀點，而結(jié)石疼痛性質(zhì)多樣嚴重者可表現(xiàn)為絞痛，因而各據(jù)特征。
第四節(jié) 其他病因（略)
