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（2)從鑒定的委托形式上看，首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只能委托當(dāng)?shù)卦O(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，再次鑒定只能委托所屬省的省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)；必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有明顯的地域性及層級(jí)性。而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定不受地域范圍的限制，各鑒定機(jī)構(gòu)之間也沒(méi)有隸屬關(guān)系。
（3)從鑒定程序上看，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的學(xué)科專業(yè)，確定專家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)。專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。而司法鑒定是由鑒定機(jī)構(gòu)指定或者選擇二名司法鑒定人共同進(jìn)行鑒定；司法鑒定機(jī)構(gòu)在進(jìn)行鑒定的過(guò)程中，遇有特別復(fù)雜、疑難、特殊技術(shù)問(wèn)題的，可以向本機(jī)構(gòu)以外的相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家進(jìn)行咨詢，但最終的鑒定意見應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)的司法鑒定人出具。由于鑒定涉及到25個(gè)學(xué)科60個(gè)專業(yè)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序和辦法顯然更加科學(xué)、更加合理，不但可以保證參加鑒定的成員有一半以上是本專業(yè)的專家，而且還可以保證鑒定結(jié)論代表了多數(shù)人的意見。而司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人，并沒(méi)有要求具備高級(jí)技術(shù)職稱，而且，嚴(yán)格意義上講，法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的領(lǐng)域，司法鑒定人不是臨床醫(yī)師，不具有臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，不應(yīng)也不能對(duì)臨床醫(yī)學(xué)作出鑒定。我國(guó)醫(yī)師法規(guī)定，只有具備臨床醫(yī)師資格，并獲得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的人才能從事臨床醫(yī)學(xué)工作，法醫(yī)沒(méi)有臨床醫(yī)師證，又如何能夠鑒定臨床醫(yī)療過(guò)錯(cuò)呢？臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和特定性決定了法醫(yī)是無(wú)法勝任醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的［4］。
（4)從證據(jù)的形式上看，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書只蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章，專家鑒定組成員并不在鑒定書上簽字，因此，專家鑒定組成員也不可能出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢，這是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書作為證據(jù)使用的明顯缺陷。而醫(yī)療差錯(cuò)司法鑒定實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制，司法鑒定文書應(yīng)當(dāng)由司法鑒定人簽名或者蓋章；司法鑒定人經(jīng)人民法院依法通知，應(yīng)當(dāng)出庭作證，回答與鑒定事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題。
2 審理醫(yī)療糾紛案件過(guò)程中有關(guān)鑒定問(wèn)題的一些思考
（1)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，能否再啟動(dòng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定程序？只要是患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的，不管是否構(gòu)成醫(yī)療事故，都屬于“醫(yī)療損害賠償糾紛”。法院以“醫(yī)療損害賠償糾紛”受理，經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成“醫(yī)療事故”的，即根據(jù)《條例》的規(guī)定判決被告承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任［3］；不構(gòu)成“醫(yī)療事故”的，如果當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論有異議，應(yīng)當(dāng)由省醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，必要時(shí)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作，鑒定結(jié)論仍不構(gòu)成“醫(yī)療事故”的，即應(yīng)駁回原告的請(qǐng)求。鑒于司法鑒定機(jī)構(gòu)從鑒定的內(nèi)容上和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定重合，從鑒定的程序以及鑒定人的專業(yè)素質(zhì)上都不如醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，筆者認(rèn)為完全沒(méi)有必要也不應(yīng)該啟動(dòng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。
（2)什么情況下啟動(dòng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定？醫(yī)療事故以外的原因引起的“其他醫(yī)療賠償糾紛” 如： ①故意違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)造成患者人身?yè)p害后果的；②因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械存在質(zhì)量缺陷造成患者人身?yè)p害后果的；③醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害；④醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害，如抱錯(cuò)嬰兒；⑤未經(jīng)患者同意，對(duì)其進(jìn)行試驗(yàn)診斷或治療造成損害的； ⑥其他醫(yī)療活動(dòng)造成他人人身?yè)p害后果的。 對(duì)于因“醫(yī)療損害賠償糾紛”，醫(yī)學(xué)會(huì)因其他原因（如篡改病歷、資料不完全)不能進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以委托醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。
