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【Key words】 thyroid neoplasm; anatomy； thyroidectomy； complication 甲狀腺良、惡性腫瘤行腺葉切除術(shù)時(shí)常規(guī)解剖喉返神經(jīng)的觀點(diǎn)已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外大多數(shù)外科及耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生所接受。但我們發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷率降低的同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛、咽堵憋氣異物感，檢查可見(jiàn)咽喉部黏膜充血水腫等并發(fā)癥逐漸增多。我們將1999年1月至2007年1月在天津市第四中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的159例甲狀腺良惡性腫瘤(甲狀腺單發(fā)囊腺瘤除外)行腺葉切除術(shù)的手術(shù)資料及術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛充血水腫等癥狀體征及輔助檢查資料，進(jìn)行回顧性分析研究，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 159例中，男43例，女116例；年齡16～83歲，平均年齡51.63歲；40～60歲43例占27.53%。術(shù)中全部常規(guī)解剖顯露喉返神經(jīng)、術(shù)后放置引流管并加壓包扎。術(shù)后病理包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺腺瘤65例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例，橋本氏甲狀腺炎12例，甲狀腺癌32例(行三保留或常規(guī)頸部聯(lián)合根治術(shù))，術(shù)前常規(guī)行間接喉鏡檢查，如聲帶不易暴露者以動(dòng)態(tài)喉鏡檢查。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)作頸前胸骨上凹平行皮紋切口，分離頸闊肌皮瓣，切開(kāi)頸白線后向兩側(cè)牽開(kāi)頸前帶狀肌群，充分暴露患側(cè)腺體，自上方始，分離切斷甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺上極雙重結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈和靜脈，游離甲狀腺外側(cè)緣，緊貼甲狀腺切斷和結(jié)扎甲狀腺中靜脈，沿甲狀腺被膜外后方稍作分離，將腺葉向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，暴露氣管食管溝，在距甲狀軟骨下角下后方約0.5～1.0 cm脂肪組織中間以蚊式鉗小心仔細(xì)分撐找尋暴露喉返神經(jīng)保護(hù)并追蹤至入喉后，在直視下邊鉗夾邊切斷包括腫瘤在內(nèi)的腺葉，電灼或結(jié)扎止血并沖洗術(shù)腔，放置引流管，縫合切口，切口以紗球加壓包扎。完成手術(shù)醫(yī)學(xué)全.在.線m.zxtf.net.cn。
1.3 麻醉方法 患側(cè)1%利多卡因頸叢阻滯+局部浸潤(rùn)97例，采用氣管插管全身復(fù)合麻醉62例。
1.4 觀察指標(biāo) 癥狀：主訴咽喉疼痛咽堵異物感，輕度憋氣(術(shù)后第1天至第7天)。檢查(間接喉鏡或動(dòng)態(tài)喉鏡)：患側(cè)會(huì)厭、會(huì)厭谷、披裂、對(duì)側(cè)披裂、室?guī)юつ�、聲帶�?nbsp;
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
159例患者107例發(fā)生并發(fā)癥，主訴輕度～重度咽喉部疼痛，檢查患側(cè)或?qū)?cè)單部位充血水腫(會(huì)厭、會(huì)厭谷、披裂、室?guī)�、聲�?37例（圖1)，2處43例（圖2)，3處11例，多部位16例（圖3～6)，以患側(cè)披裂黏膜水腫改變及患側(cè)披裂合并對(duì)側(cè)披裂黏膜水腫改變多見(jiàn)，時(shí)間為術(shù)后1～7 d。手術(shù)時(shí)間與癥狀體征關(guān)系見(jiàn)表1。明確診斷后處理方法：術(shù)后常規(guī)抗生素抗炎，局部霧化吸入，嚴(yán)重病例肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴地塞米松5～10 mg，并做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備；其中1例伴有聲帶不全麻痹者，予以肌內(nèi)注射VitB1、VitB12，10 d，抗炎霧化吸入，每日間接喉鏡檢查，出院后隨訪3個(gè)月恢復(fù)。呼吸困難1例，動(dòng)態(tài)觀察，考慮為繼發(fā)出血壓迫氣管，即刻行氣管切開(kāi)術(shù)，拆除縫線，打開(kāi)切口，清理血腫并止血，抗炎對(duì)癥，癥狀體征消失后7 d堵管48 h后拔管愈合。表1 手術(shù)時(shí)間與體征部位的關(guān)系
