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1.2 方法 血管多普勒測(cè)定踝肱指數(shù)(ABI)進(jìn)行初篩。術(shù)前ABI：0.17～0.72，均值0.43±0.20。并行雙下肢動(dòng)脈CT血管成像檢查,初步了解髂動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈狹窄部位、程度及范圍。其中髂總動(dòng)脈病變2例，行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺，余16例患者行同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺。術(shù)中行DSA造影進(jìn)一步明確病變血管、側(cè)枝循環(huán)及流出道情況。DSA造影示：18例患者髂及下肢動(dòng)脈的60支血管均有中度以上的狹窄或閉塞(多表現(xiàn)為多支病變)。其中，髂動(dòng)脈病變2例，股淺動(dòng)脈病變11例，動(dòng)脈病變10例，脛前動(dòng)脈病變16例，脛后動(dòng)脈病變13例，腓動(dòng)脈病變8例。對(duì)41支嚴(yán)重病變血管行PTA(經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù))球囊擴(kuò)張，其中15支血管因球囊擴(kuò)張后血管回縮明顯(殘余狹窄率>30%)而行支架置入術(shù)。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝1周、氯吡咯雷口服3～6個(gè)月并繼續(xù)進(jìn)行原綜合對(duì)癥治療。
1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察介入治療前后患者的臨床癥狀、體征及ABI變化。臨床癥狀和體征參照參考文獻(xiàn)［1］將疼痛、跛行、冷感、麻木、潰瘍分為5級(jí)記分,積分越高表示病情越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1例患者因脛后動(dòng)脈下端完全閉塞導(dǎo)絲不能通過(guò)導(dǎo)致介入治療未能進(jìn)行(此患者治療前后指標(biāo)均予以剔除),余17例患者介入治療后DSA顯示開(kāi)通程度為70% ～100%，ABI上升至0.54～0.96，平均(0.75±0.19)。其中術(shù)后下肢及足部疼痛不同程度緩解14例,皮溫不同程度升高、足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)13例,難治性慢性潰瘍1個(gè)月內(nèi)愈合5例。所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(穿刺局部發(fā)生假性動(dòng)脈瘤1例)。治療前后臨床癥狀、體征及ABI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見(jiàn)表1。
表1 介入治療前后患肢臨床癥狀、體征、ABI變化（略) 注：與介入前比較，*P<0.05,＃P<0.01
3 討論醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn)m.zxtf.net.cn
國(guó)外報(bào)道，5%以上的DM患者曾有DF病史，而DM患者一生中DF的累積患病率可高達(dá)15%。DM是目前造成下肢截肢的最常見(jiàn)潛在因素，已經(jīng)證實(shí)有85%的非創(chuàng)傷性下肢截肢是由糖尿病足潰瘍所引起［2，3］。DF治療措施包括嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂、血粘度及戒煙忌酒、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善缺血、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、糾正浮腫、足部減壓等傳統(tǒng)治療方法。其中，控制感染、改善缺血和局部減壓是DF治療的關(guān)鍵措施［1，4］。
血管病變不僅是DF發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而且是影響其預(yù)后的最重要因素［5］。嚴(yán)重缺血者(通常ABI<0.5)應(yīng)行血管重建術(shù)或干細(xì)胞移植術(shù)。糖尿病下肢血管病變分為大血管病變和微血管病變兩大類(lèi)。其大血管病變與非糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥相類(lèi)似，但發(fā)病時(shí)間更早、男女患病比例基本相同，且病變以股淺和脛腓動(dòng)脈等多支血管的多節(jié)段閉塞或狹窄更為多見(jiàn)。 臨床隨機(jī)對(duì)照研究(BASIL)表明,外科旁路手術(shù)與PTA治療膝上動(dòng)脈病變的免截肢生存率無(wú)明顯差異，但對(duì)于高齡、合并癥較多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或者存在手術(shù)禁忌的患者,PTA或支架術(shù)治療具有更明顯的優(yōu)勢(shì)［6，7］。
