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醫(yī)學(xué)論文范文:成人股骨頭缺血性壞死的X線平片與CT片對比分析
【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死;X線;CT
股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoralhead, ANFH)又稱無菌性壞死，是一種常見病，臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，早期診斷有利于早期治療，維持關(guān)節(jié)功能。筆者收集了2000年5月～2009年4月共32例確診為ANFH患者的CT和X線平片，并進(jìn)行對照分析，旨在提高對股骨頭壞死的認(rèn)識和診斷水平。
資料與方法
1.臨床資料 32例中，男25例，女7例;年齡29～70歲，平均51.1歲;單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病9例，共41髖;病程3個月～5年。主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，間歇性跛行并進(jìn)行性加重，下肢酸痛不適;查體患側(cè)腹股溝深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性。其中有髖關(guān)節(jié)外傷史13例，長期大量服用激素10例，酗酒5年以上6例，無明顯病因3例。
2.方法 本組32例患者均進(jìn)行雙髖關(guān)節(jié)X線平片和CT檢查。采用MX8000螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，兩前臂上舉，掃描范圍從兩側(cè)髖臼上緣至股骨頸連續(xù)掃描，層厚5 mm，間隔5 mm。
3.分期標(biāo)準(zhǔn) 目前國際上對于股骨頭缺血壞死的分期方法很多。本組病例參照Froberg等1996年提出的6期分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，將X線、CT各分 0～V期。X線分期：0期，正常;Ⅰ期，骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松;Ⅱ期，斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū);Ⅲ期，骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)新月征;Ⅳ期，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整;Ⅴ期：合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT分期：0期，正常;Ⅰ期，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)和骨質(zhì)疏松;Ⅱ期，斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失;Ⅲ期，在Ⅱ期基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月征及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷;Ⅳ期，明顯骨碎裂及關(guān)節(jié)面塌陷致股骨頭失去完整性;Ⅴ期，合并股骨頭肥大畸形，髖臼緣增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
1.32例患者64側(cè)髖關(guān)節(jié)中，X線平片檢查發(fā)現(xiàn)21例患者25側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變，其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變者4例，無陽性發(fā)現(xiàn)39側(cè)髖關(guān)節(jié)，病變發(fā)現(xiàn)率為39%(25/64)。CT檢查發(fā)現(xiàn)32例患者41側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變，其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變有5例，病變發(fā)現(xiàn)率為64%(41/64)。X線與CT分期結(jié)果見表1。表1 X線與CT分期情況
2.32例患者中CT發(fā)現(xiàn)早期ANFH(I～I(xiàn)II)共34個股骨頭，發(fā)現(xiàn)率約為53.1%，其中I期ANFH的發(fā)現(xiàn)率約為15.6%(10/64)。X線片中 I期ANFH的發(fā)現(xiàn)率為0，早期ANFH的總發(fā)現(xiàn)率約為28.1%(18/64)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，CT與X片對I期ANFH的發(fā)現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.847,P<0.01)。
