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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:老年垂體瘤經(jīng)鼻蝶竇切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
【摘要】 ［目的］總結(jié)老年垂體瘤經(jīng)鼻蝶竇切除術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理措施。［方法］ 對(duì)本組27例老年垂體瘤病人術(shù)后常見并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理措施。［結(jié)果］本組術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥3例，肺部感染2例，腦脊液漏1例，傷口感染、電解質(zhì)紊亂1例。經(jīng)采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施,治愈26例,好轉(zhuǎn)1例。［結(jié)論］針對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥及早采取相應(yīng)的治療、護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 老年 垂體瘤 并發(fā)癥 護(hù)理
垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,以良性多見,老年病人占垂體瘤病人的5%～18%［1］。經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)切除為目前的首選治療方式。由于老年病人體質(zhì)差,多并存有其他的疾病,手術(shù)耐受性差,術(shù)后并發(fā)癥種類多、發(fā)生率高［2］。因此,做好術(shù)后病人的病情觀察和護(hù)理,力爭早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療,是提高手術(shù)成功率、降低病死率的關(guān)鍵。
1 臨床資料
本組病人27例，男15例，女12例；年齡62歲～77歲，平均67歲；合并高血壓9例,心臟疾病6例,糖尿病3例,慢性支氣管炎和肺氣腫2例,惡性腫瘤1例(膀胱)。本組病人全部行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥3例，肺部感染2例，腦脊液漏1例，傷口感染、電解質(zhì)紊亂1例。本組27例病人經(jīng)系統(tǒng)有效的治療和精心護(hù)理后,治愈26例,好轉(zhuǎn)1例醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn。
2 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理
2.1 尿崩癥
該手術(shù)最常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48 h 內(nèi),絕大多數(shù)尿崩癥為暫時(shí)性的,一般持續(xù)5 d～10 d。發(fā)生原因與術(shù)中垂體柄或垂體后葉損傷有關(guān)。一般尿量＞200 mL／h,尿比重＜1.005,尿滲透壓＜200 mOsm／(kg·H2O)可以診斷尿崩癥。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24 h 出入量,保持水、電解質(zhì)平衡。并注意觀察病人皮膚彈性、有無口渴、多飲、多尿現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,鼓勵(lì)病人多飲淡鹽水和含鉀、鈉高的飲料食物,如橙汁、榨菜等。禁止進(jìn)甜食,以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿,使尿量增加。本組3例并發(fā)尿崩癥，經(jīng)積極治療和護(hù)理痊愈。
2.2 腦脊液鼻漏
腦脊液鼻漏多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊,或腫瘤向下生長破壞鞍底所致。術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢,多吃水果、蔬菜,防止便秘,必要時(shí)給予緩瀉劑或協(xié)助病人使用開塞露等,避免用力排便;同時(shí)預(yù)防感冒,告知病人不要用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。拔除鼻腔填塞紗條后需嚴(yán)密觀察是否有淡血性或清亮液體流出,若有應(yīng)記錄液體顏色性質(zhì)漏量,同時(shí)將標(biāo)本送檢［3 ］。發(fā)生腦脊液鼻漏病人要絕對(duì)臥床休息,及時(shí)清除鼻前庭的污垢,做好口腔護(hù)理,不可行鼻腔填塞、沖洗、滴藥或經(jīng)鼻置胃管、吸痰;及時(shí)向病人解釋,消除病人焦慮恐慌情緒,加強(qiáng)抗菌治療,可抬高床頭,多數(shù)腦脊液鼻漏為暫時(shí)性的,一般可自行愈合。本組1例并發(fā)腦脊液鼻漏，經(jīng)積極治療痊愈。
2.3 低鈉血癥
垂體瘤術(shù)后的低鈉血癥中以腦性鹽耗綜合征和抗利尿激素分泌異常綜合征最為常見,腦性鹽耗綜合征是心房利鈉多肽過多,抑制了抗利尿激素的作用所引起的。而抗利尿激素分泌異常綜合征是由于抗利尿激素分泌過多造成的［4］。護(hù)理上注意觀察24 h出入水量和病人的皮膚彈性,手術(shù)48 h后每4 h～6 h測(cè)尿比重和血生化。合理執(zhí)行醫(yī)囑,控制每日液體的攝入量,能口服者適量飲水,口服補(bǔ)鉀、鈉更安全,可進(jìn)食含鈉、鉀高的食物如獼猴桃、橙汁等。靜脈補(bǔ)充氯化鈉時(shí)注意防止腦水腫的發(fā)生,滴速宜緩慢,老年人的心臟功能減退,每日的輸液量必須緩慢,防止大進(jìn)大出。本組1例并發(fā)抗利尿激素分泌異常引起的低鈉血癥，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)。
