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1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月期間在我院呼吸科住院的支氣管哮喘重度、危重發(fā)作的病例62例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組2003年修訂的哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中服“偏方”超過1年的30例作為觀察組,男16例,女14例,年齡57～74歲,平均67.5歲;未服“偏方”的32例作為對照組,男17例,女15例,年齡52～78歲,平均68.2歲。文中提到的“偏方”是近年來在市面上一些非法分子出售的所謂平喘藥，經(jīng)藥物分析其成分主要為糖皮質(zhì)激素(地塞米松或潑尼松)、β2或非選擇性β受體激動劑(麻黃堿)、氨茶堿等藥，含量均大大超出常規(guī)劑量，患者一般規(guī)律服用。
1.2 治療 2組病例均常規(guī)給予低流量吸氧，甲潑尼龍80 mg q12 h 靜脈注射，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，氨茶堿及抗生素常規(guī)應(yīng)用，并給予補(bǔ)液以稀釋痰液防止痰栓形成，合并并發(fā)癥者給予相應(yīng)的處理。對于危重患者，3～4 h后對病情再次評估，無改善或惡化者給予機(jī)械通氣。
1.3 觀察方法 2組病例均于治療前及治療3天后監(jiān)測并記錄心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈收縮壓(SP)、查動脈血?dú)夥治觥瞤H值，氧分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2)〕，治療1周后評價(jià)療效。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：神志轉(zhuǎn)清、呼吸困難、氣喘緩解，肺部哮鳴音消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常。 ②顯效：癥狀、肺部體征、血?dú)夥治?種指標(biāo)有2種好轉(zhuǎn)。③好轉(zhuǎn)：以上3種指標(biāo)有1種好轉(zhuǎn)。④無效：以上3種指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至惡化。以臨床控制及顯效病例計(jì)算有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組患者治療前后生命體征及動脈血?dú)鈹?shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn);兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
治療前2組生命體征及動脈血?dú)鈹?shù)據(jù)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療3天后分別與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，治療3天后2組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但pH值比較差異不明顯(P>0.05)，具體情況見表1、2;1周后2組療效相比見表3。表1 2組患者治療前后生命體征的比較表2 2組患者治療前后動脈血?dú)夥治龅谋容^表3 2組患者治療1周后的療效比較
3 討 論
哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。
自支氣管哮喘防治全球創(chuàng)議(GINA)公布以來，各地哮喘之家紛紛成立，大多數(shù)患者都得到了合理的治療，癥狀得到了一定的控制，但在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)仍有一些患者迷信“偏方”導(dǎo)致難治性哮喘的發(fā)作。本研究對2組患者治療前及治療3天后的HR、RR、SP、動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行對照分析，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度較對照組差，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療1周后療效判定觀察組有效率低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果提示我們，長期口服“偏方”的支氣管哮喘重度、危重發(fā)作時(shí)對治療反應(yīng)差醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn。
