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醫(yī)學(xué)免費論文:支氣管熱整形術(shù)在哮喘臨床治療上的進展
雖然抗感染藥物和支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用對控制支氣管哮喘發(fā)作有很明顯的療效,臨床上仍然有一部分患者存在持續(xù)癥狀并伴有間斷加重。這類患者常需要長期口服激素類藥物來控制癥狀,但往往伴隨嚴(yán)重的副作用。對于藥物治療效果不滿意或者依從性差的哮喘患者來說,尋找新的治療方法是很有意義的。
支氣管熱整形術(shù)(Ponchial Thermop lasty, BT)是一種正在試驗中的治療哮喘的新方法。BT是一項支氣管鏡下操作,將可控的熱量直接作用于支氣管壁的平滑肌細胞。這種射頻能量的傳導(dǎo)使氣管組織受熱而凝結(jié),從而減少了氣管壁支氣管平滑肌(Airway SmoothMuscle, ASM)的數(shù)量,進而降低其收縮能力醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn。
一、ASM的生理功能及其在哮喘中發(fā)揮的作用
1 ASM的生理功能
由于BT是將熱量直接作用于ASM并將其破環(huán),因此為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn),降低手術(shù)風(fēng)險,明確ASM在機體中的作用是十分重要的。
關(guān)于ASM的生理功能,爭議很大。有人認為ASM同人體的闌尾,部分毛發(fā),智齒,男性乳房等一樣,是在進化中逐漸失去作用的一種組織,它已經(jīng)不具有重要的生理功能。不僅如此,就像闌尾引發(fā)闌尾炎,智齒引發(fā)牙痛一樣,ASM的收縮也能引發(fā)嚴(yán)重的疾病,如哮喘。比如Seow and Fredberg就認為ASM的缺失不會引起實體組織或生理上的缺陷。他們還進一步推測ASM是胚胎期消化道同源組織退化的殘余,現(xiàn)在已經(jīng)沒有功能。
這些觀點與很多經(jīng)典理論相悖。AverillA. L iebow等認為像肺部這樣一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng),其肌肉組織必定十分重要,不會沒有生理上的作用, ASM在呼吸系統(tǒng)中應(yīng)該是不可或缺的。
而WayneMitzner回顧了過去100 多年中發(fā)表的關(guān)于ASM功能的文獻,總結(jié)了ASM的10中可能功能: 1)輔助呼氣。2)輔助粘液排出。3)在胎兒肺中收縮以幫助產(chǎn)生液體壓力。4)促進淋巴和靜脈血液回流。5)優(yōu)化通氣與血流灌注的配比。6)保護周邊肺組織。7)保護氣道結(jié)構(gòu)。8)保持氣道穩(wěn)定。9)提高咳嗽的有效性。10)優(yōu)化解剖死腔容積。但是就正常肺生理來說,這些可能的功能都不是必須的。如果去除ASM,氣道本身的彈性仍然可以保證呼吸運動的進行。因此WayneMitzner也支持認為ASM實際上是退化器官的理論。
2 ASM在哮喘中發(fā)揮的作用
支氣管哮喘的發(fā)病機制復(fù)雜,迄今仍未完全明了。多年來大量研究提出的眾多學(xué)說,分別從不同角度分析了哮喘的發(fā)病機制,認為有多種因素與之相關(guān)。如遺傳因素與哮喘常有一定的相關(guān)性,但并不是所有具有遺傳易感性的患者均會患病;免疫方面的研究對哮喘的治療也有一定價值,但不可否認很多哮喘是由非過敏性刺激,如感染,冷空氣等引發(fā)的。但是,不管誘發(fā)原因是過敏原、刺激、感染、心理因素,還是其他神經(jīng)性因素,所觸發(fā)的一系列效應(yīng)最終都會導(dǎo)致ASM的收縮。因此有人認為應(yīng)該將支氣管哮喘看作是多種機制引起的一種共同反應(yīng),并且認為ASM細胞的異常表現(xiàn)是哮喘發(fā)生的先決條件醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn。
盡管ASM在哮喘發(fā)病中的具體作用目前還不清楚。但是可以肯定的是,在哮喘發(fā)病過程中, ASM的收縮能引起氣道的急性狹窄和氣流阻塞,而且哮喘患者氣道中ASM的數(shù)量是增加的。目前對于哮喘的治療,包括支氣管擴張劑,吸入性糖皮質(zhì)激素,及抗IG2E抗體,都部分作用于ASM。
