世界銀行中國新醫(yī)改方案

世界銀行提交，內容未公布。

　　一位參與醫(yī)改方案評審的專家透露，世界銀行方案重視發(fā)揮市場的調節(jié)作用，強調市場競爭成為主旋律，努力提高消費者購買醫(yī)療保險的能力，致力于"保大病"。

　　世界銀行專家曾為中國醫(yī)改提過的建議：（非醫(yī)改方案）

　　世界銀行經(jīng)濟學家瓦格斯塔夫為中國醫(yī)療改革提出了兩種方案。
 
第一種方案是由政府通過稅收預算補貼醫(yī)療機構，以保證基本醫(yī)療服務的提供。新型農村合作醫(yī)療（下稱“新農合”）只保大病，繼續(xù)保持自愿參加性質。

　　第二種方案是新農合既保大病也�；�本服務。提高補償水平，降低共付比例。

　　他認為，首先需要通過加大政府投入力度，或提高農民繳費水平，大幅度增加新農合的預算。其次，中央和省級轉移支付更加向貧困縣傾斜。第三，將政府對新農合的補貼向貧困人群傾斜，使貧困農民也能參加新農合。

　　具體做法是：通過醫(yī)療救助制度鎖定貧困或處于貧困臨界線的人民，對其余人群采用代理方式測試，可能需要把新農合變成強制制度，才能解決逆向選擇的問題；如果無法實現(xiàn)上述轉變，則要盡量減少或完全取消農民對新農合的繳費，通過稅收支持新農合制度。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　此外，他介紹說，在改善支付供方的方式上可以選擇購買可以通過支付“一攬子”服務，激勵供方提高效率，控制成本。

　　比如病人住院，可以按病種付費（例如診斷相關組），按日付費，總額預算，或按人頭付費。如果是門診可選擇按人頭付費。

　　“支付方式改革可能引發(fā)其他的不良動機，如服務質量下降、服務量增加、拒絕某些患者、系統(tǒng)博弈等這些方面需要加強管理”。瓦格斯塔夫說，國際經(jīng)驗顯示，支付方式改革可以在不犧牲質量的條件下控制成本，這對相應的技術和管理能力有一定要求。

　　中國在這方面也積累了豐富的經(jīng)驗。在某些試點地區(qū)，支付方式改革起到了控制成本的作用，但實施經(jīng)驗參差不齊，而且很多地方?jīng)]有很好的總結。

　　瓦格斯塔夫提醒，從簡單處著手同時要注意避免連鎖效應、初始階段支付費用反映實際成本，但長期而言應逐漸轉向“標準成本”；政府、保險機構、服務供方均應開展能力建設，建立必要的體制，以及中央和省級政府要發(fā)揮重要作用，都是在實施改革中應考慮的問題。