北師大中國(guó)新醫(yī)改方案

　北京師范大學(xué)相關(guān)課題組制訂了第7套醫(yī)改方案。一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專(zhuān)家認(rèn)為，第7套方案與此前6套方案中的一些思路大相徑庭，患者不需要向醫(yī)院直接付錢(qián)，而是向政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。

　　●方案思路

　　北師大課題組承擔(dān)的方案，其主要思路是通過(guò)政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)低花費(fèi)、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健。其基本操作方法是，政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，按照參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，通過(guò)核算確定每個(gè)人每年的基本醫(yī)療費(fèi)用，政府直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付�；颊邿o(wú)需向醫(yī)院付費(fèi)，而是直接將保費(fèi)交給政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　●三大變化

　　1 全民加入醫(yī)保體系

　　根據(jù)第7套方案，政府從一般稅收和社會(huì)保險(xiǎn)兩個(gè)途徑籌措醫(yī)保資金。凡是有支付能力的人都必須繳納醫(yī)保費(fèi)用（城、鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)可以有別），人人都要加入醫(yī)療保障體系。而對(duì)于實(shí)在沒(méi)能力支付的人群（如城市貧民、學(xué)生以及兒童）則由國(guó)家投入200多億元，建醫(yī)保系統(tǒng)，從而保證人人參保。

作用：這樣做的一個(gè)好處是國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)并不重：測(cè)算下來(lái)，整個(gè)醫(yī)改總費(fèi)用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計(jì)的2000多億元，而只需1000多億元。

　　2 由政府向醫(yī)院埋單

　　第7套方案主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)�；颊卟恍枰�向醫(yī)院直接付錢(qián)，而是向政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。

　　作用：政府支付的固定醫(yī)�！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)院只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們?yōu)E開(kāi)貴藥等過(guò)度的醫(yī)療行為無(wú)助于自己的收益，從而自覺(jué)選擇療效高、成本最低的治療路徑為患者服務(wù)。另外，如醫(yī)生們一味壓縮成本不顧療效也會(huì)被投訴，無(wú)法通過(guò)政府的考核。

　　3 醫(yī)生不再盼患者盈門(mén)

　　在第7套方案中，由于人人都加入了醫(yī)療保障體系，醫(yī)保資金的籌措以政府為主導(dǎo)得以解決，醫(yī)患之間的關(guān)系將會(huì)發(fā)生變化。與現(xiàn)在醫(yī)院都‘盼著患者盈門(mén)’的情形不同，醫(yī)療單位將盡量保證‘患者不登門(mén)或少登門(mén)’。這意味著他們平時(shí)必須經(jīng)常下到社區(qū)，主動(dòng)幫助老百姓解決健康問(wèn)題。

　　作用：這套方案對(duì)于解決看病貴、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障公眾健康都能夠進(jìn)行正向引導(dǎo)。

　　●方案對(duì)比

　　今年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)及3家海外獨(dú)立機(jī)構(gòu)———世界銀行、世界衛(wèi)生組織和知名的國(guó)際咨詢(xún)機(jī)構(gòu)麥肯錫參與制訂醫(yī)改方案。前3家的思路與第7套方案既有共識(shí)也存在嚴(yán)重分歧。

　　相同點(diǎn)

　　堅(jiān)持公益性質(zhì) 政府干預(yù)為主導(dǎo)

　　在“醫(yī)�；I資必須由政府主導(dǎo)”的問(wèn)題上，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心等3家與北師大具有共識(shí)。

　　上述3家的一些相關(guān)專(zhuān)家們都曾表示，醫(yī)療服務(wù)必須以政府干預(yù)為主導(dǎo)，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵等觀點(diǎn)。有專(zhuān)家猜測(cè)，“政府主導(dǎo)派”的意見(jiàn)將可能在醫(yī)改中獲得較多支持。

　　不同點(diǎn)

　　強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)作用與全民醫(yī)保

　　據(jù)專(zhuān)家透露，上述3家與北師大在其他方面則分歧頗大。例如，3家機(jī)構(gòu)都明確拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化和民營(yíng)化，建立基本衛(wèi)生保健實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制等。

　　“醫(yī)改必須鼓勵(lì)‘市場(chǎng)化’和‘民營(yíng)化’”，一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專(zhuān)家證實(shí)，在醫(yī)療服務(wù)提供上，第7套醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。

　　●參與者說(shuō)：

　　顧昕：全民醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)思路如果我們推進(jìn)得順利，可以把民眾醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用籌集起來(lái)。如果籌到一定的規(guī)模，最終所有民眾的醫(yī)療服務(wù)的基本需求都可以得到滿(mǎn)足。所謂基本的需求，就是適用于經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展水平的、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。比如所有人生了病住院，生了病當(dāng)然都希望休養(yǎng)得好一些，當(dāng)然單間最好，這是毫無(wú)疑問(wèn)的，大家都擠在一個(gè)病房里肯定對(duì)病后康復(fù)是不利的。但是我們發(fā)展水平到不到人人能享受單間服務(wù)的狀態(tài)？這個(gè)不一定。有可能有兩間的，三間的，乃至16個(gè)人一屋的，這都有可能。我們的醫(yī)保關(guān)鍵是要籌資，老百姓要繳費(fèi)，政府也要出錢(qián)。政府到底出多少錢(qián)，老百姓繳多少錢(qián)，繳費(fèi)的水平最終決定了最后的保障水平，有可能我們的保障水平達(dá)不到非常理想、充分的程度，但是不管怎么樣，只要我們醫(yī)療費(fèi)用的大部分能夠通過(guò)醫(yī)保來(lái)支付，就能做到有病能醫(yī)了。……[閱讀全文]

　　顧昕：政府強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入已經(jīng)板上釘釘，但是政府的錢(qián)花在哪，如何花，卻是頭等重要的大事。就此問(wèn)題，存在著所謂“補(bǔ)需方”和“補(bǔ)供方”之爭(zhēng)。

　　新辦法之一就是“補(bǔ)需方”。政府認(rèn)為某一物品或服務(wù)應(yīng)該為全體民眾或者某些人群（例如困難群體）獲得，并且決定為其埋單，那么埋單的方式之一就是“補(bǔ)需方”。政府可以向需要這些物品或服務(wù)的人分發(fā)專(zhuān)門(mén)的代金券，例如食品券、免疫券、教育券、培訓(xùn)券，然后受益者可以自由選擇有關(guān)服務(wù)的提供者。

　　新辦法之二其實(shí)就是“補(bǔ)供方”�！把a(bǔ)需方”的贊成者絕不反對(duì)“補(bǔ)供方”。首先，公共服務(wù)應(yīng)該為所有人所獲得，但是某些地方由于種種原因，供方要么不足，要么能力低下，此時(shí)政府當(dāng)然要為這些地方供方的能力建設(shè)提供補(bǔ)貼。

　　“補(bǔ)供方”實(shí)際上也是一種政府購(gòu)買(mǎi)，是市場(chǎng)體制下最為常見(jiàn)的一種做法，而“養(yǎng)供方”則是行政化思路的具體體現(xiàn)。把兩者區(qū)分開(kāi)來(lái)是十分重要的。當(dāng)然，在某些地方，供方多元化根本不可能實(shí)現(xiàn)，那時(shí)政府也只好養(yǎng)一些供方�！�…[閱讀全文]