[適應(yīng)證]
有下列情況者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，探查血管，控制出血，處理合并傷，為早期恢復(fù)血管通路作好準(zhǔn)備：①傷口持續(xù)出血或反復(fù)出血者。②皮下搏動(dòng)性血腫，或肢體周徑不斷增加，有深部血腫可能者。③傷肢有溫度下降，脈搏消失，皮色蒼白、麻木，運(yùn)動(dòng)功能減弱等急性缺血征象者。④深部刺傷或貫穿傷疑有重要臟器或組織損傷者。
但對(duì)以下各種情況必須仔細(xì)分析，分出輕重緩急，首先集中精力搶救生命，避免為搶救肢體而危及生命：①同時(shí)并有威脅傷員生命的嚴(yán)重復(fù)合損傷（如嚴(yán)重的顱腦傷、胸部傷、腹部傷或多發(fā)性骨折)者。②損傷之后為時(shí)很久，已有明顯感染者。
除傷部持續(xù)出血不能制止或傷肢即將壞疽而須緊急探查者外，一般應(yīng)在休克基本被控制和脈搏、血壓穩(wěn)定后才能施行手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.暫時(shí)止血 一般用加壓包扎、填塞等方法暫時(shí)止血，盡量少用止血帶。并有骨折的肢體，需暫時(shí)固定。
2.防治休克 迅速輸血、血漿或其他擴(kuò)容劑（如右旋糖酐)以控制休克。緊急時(shí)先輸葡萄糖液或生理鹽水。
3.改善血運(yùn) 如血壓較為穩(wěn)定，可作交感神經(jīng)節(jié)封閉，改善傷肢血運(yùn)。對(duì)閉合性損傷，交感神經(jīng)節(jié)封閉可以鑒別血管損傷與血管痙攣。交感神經(jīng)節(jié)封閉后，如傷肢血運(yùn)的嚴(yán)重不足未能立即改善，即需手術(shù)探查。
4.抗凝劑 術(shù)前一般不用抗凝劑。若手術(shù)必須延遲到幾小時(shí)之后，在傷員無(wú)急性出血情況下，可考慮靜脈或皮下注射肝素，以減少血管遠(yuǎn)端血栓形成的機(jī)會(huì)。肝素作用短暫，對(duì)以后的手術(shù)影響不大。如有影響，可用硫酸魚精蛋白中和。如有軟組織廣泛損傷，最好不用抗凝劑，以免大面積滲出。
5.傷肢準(zhǔn)備 整個(gè)傷側(cè)肢體的皮膚均需消毒，以備必要時(shí)顯露遠(yuǎn)端血管，進(jìn)行逆行性血栓摘除。
[麻醉]
根據(jù)不同部位應(yīng)用臂叢麻醉、腰麻或全麻。
[手術(shù)步驟]
血管修復(fù)術(shù)的成敗在很大程度上決定于清創(chuàng)是否徹底，應(yīng)認(rèn)真做好這一手術(shù)。
1.控制出血 在清創(chuàng)術(shù)中，應(yīng)首先控制出血，并做好隨時(shí)制止大量出血的準(zhǔn)備。
傷口先壓迫包扎暫時(shí)止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉壓迫物。
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| 圖1 控制近端血流止血 |
為了減少術(shù)中出血，不得已時(shí)可使用止血帶。在不能使用止血帶的部位，應(yīng)先在傷口上方作一小切口，顯露受傷動(dòng)脈的近段，分離后繞一紗布帶（有條件時(shí)最好用細(xì)軟膠皮管)，以備必要時(shí)阻斷血流，制止出血[圖1]。
控制血流的方法很多，用無(wú)損傷血管夾最為方便。如無(wú)合適的血管夾，則可選用以下幾種方法：
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| ⑴紗布帶套過(guò)血管后提起 | ⑵紗布帶繞過(guò)血管后提起 |
�、艑⒓啿紟走^(guò)血管或繞一圈后提起，再用手指捏緊或用普通止血鉗夾住紗布帶[圖2 ⑴ ⑵]。
�、朴靡欢文z皮管墊在動(dòng)脈上，將紗布帶打結(jié)[圖2 ⑶]。
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| ⑶墊膠皮管后打結(jié) | ⑷紗布帶套膠皮管后拉緊 |
| 圖2 控制血流方法 | |
�、菍⒓啿紟У膬深^并攏后，套上一段短的粗膠皮管，拉緊紗布帶后，用止血鉗夾住[圖2 ⑷]。
2.清洗傷口 按清創(chuàng)術(shù)清洗傷口和周圍皮膚。通常先初步清理傷口，摘除異物，止血和沖洗，待主要的血管修復(fù)后再進(jìn)一步清創(chuàng)。
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| 圖3 傷口外壓迫止血 |
3.探查血管 沿血管走向?qū)⑶锌谏舷卵娱L(zhǎng)，使血管充分顯露。在血管的兩端未完全顯露和控制之前，如有出血，可在傷口外面用手壓迫止血[圖3]，或在傷口內(nèi)用手指壓迫止血。然后，在傷區(qū)健康組織內(nèi)分別分離動(dòng)脈和靜脈的近段與遠(yuǎn)段，以備安置無(wú)損傷血管夾控制出血。在傷口內(nèi)控制出血后，應(yīng)即放松止血帶或其他的近端血流控制[圖4]。
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| 圖4 傷口內(nèi)控制血流止血 |
若阻斷動(dòng)脈的時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)向動(dòng)脈遠(yuǎn)段注入少量肝素液（100ml生理鹽水內(nèi)含10mg肝素)，以防血栓形成。
