�、剖彻芸漳c袢吻合術(shù)：將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側(cè)吻合（方法同上)，并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口（圖30)。
 |
| 圖30 |
用1號線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口（見圖30)。
橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合2～3針，以防扭轉(zhuǎn)（圖31)。
 |
| 圖31 |
于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長2～3cm，其下方空腸再加縫2針，使吻合口無張力（見圖31)。
�、菃慰漳c間置代胃術(shù)：將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取15～20cm的空腸，兩側(cè)的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸（圖32)。
 |
| 圖32 |
將取好的空腸段分別和十二指腸、食管端端吻合（圖33)，于食管和十二指腸之間間置一段空腸，代替胃功能。
 |
| 圖33 |
 |
| 圖34 |
去除系膜的兩側(cè)空腸段可以切除至血運好的部位（圖34)，于橫結(jié)腸系膜以下行兩空腸端端吻合（圖35)，縫閉橫結(jié)腸系膜切口，勿過緊，以免壓迫間置空腸系膜，影響其血運（見圖35)。
 |
| 圖35 |
⑷雙空腸間置代胃術(shù)：游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食管吻合，再取一段空腸倒置與十二指腸端端吻合，兩空腸之間做一大口徑的側(cè)側(cè)吻合，形成一空腸袋，代替胃的功能（圖36)，需注意空腸空腸吻合的遠側(cè)和十二指腸吻合口之間的距離應(yīng)在5cm左右（見圖36)。
 |
| 圖36 |
10.關(guān)腹：清理腹腔，清點器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。
[術(shù)后處理]
1.取半坐位。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后3天可以通過胃管注入20～30ml石蠟油，以促進腸蠕動，至恢復(fù)蠕動，有肛門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流質(zhì)飲食，每次30～60ml，患者無明顯不適，可漸過渡至半流質(zhì)飲食。
3.禁食期間需靜脈輸液，補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素B和C、氯化鉀等，亦可靜脈給予脂肪乳劑、復(fù)合氨基酸溶液，行靜脈高營養(yǎng)治療。
4.全身、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，以控制感染。
5.1周以后拆線。
6.定期復(fù)查。
