[適應癥]
1.腫瘤的體積較大、范圍廣。
2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤型胃癌在6cm以內(nèi)、局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應行全胃切除術。
3.若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。
4.已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術。
[術前準備]
1.術前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術前輸血糾正。
2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術前腸道準備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。
3.術前全身使用抗生素，一般術前3天開始。
4.備血、備皮。
5.插胃管。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[體位]
平臥位。
[手術步驟]
1.切口：取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可以繞臍左側(cè)向下。必要時可以切除劍突，以增大術野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。
2.探查：進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關系，以確定是否行全胃切除（圖1)。
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| 圖1 |
探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大網(wǎng)膜進入網(wǎng)膜囊，進一步確定胰腺、橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度（圖2)，尤其胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況（圖3)。
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| 圖2 |
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| 圖3 |
3.分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管：將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網(wǎng)膜右動、靜脈，分離、切斷，用7號線結(jié)扎、4號線縫扎（圖4)。
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| 圖4 |
用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下牽引，暴露出肝胃韌帶，于無血管區(qū)剪開，小心分離出胃右動、靜脈，將其切斷、結(jié)扎（圖5)，小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管。
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| 圖5 |
處理兩血管的同時將周圍淋巴結(jié)一并清除。
4.切斷十二指腸：取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.5～3cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸（圖6)。
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| 圖6 |
用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織（圖7)。若需行空腸代胃，則將十二指腸殘端封閉；若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端，準備吻合。
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| 圖7 |
5.顯露胃底和食管下段：右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分切斷后結(jié)扎（圖8)。
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| 圖8 |
用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左側(cè)牽拉，沿肝下緣分離、切斷肝胃韌帶（圖9)。
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| 圖9 |
分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結(jié)（圖10)。
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| 圖10 |
