6.處理第2肝門的肝右靜脈 將肝右葉放回原處，向下拉開，即可顯露第2肝門。分離第2肝門的結(jié)締組織，顯露肝右靜脈[圖1 ⑹]，結(jié)扎后切斷。肝右靜脈一般在右葉間裂處，在下腔靜脈的前壁或右壁開口，其主支距下腔靜脈很近，分離時(shí)容易損傷下腔靜脈，造成嚴(yán)重出血，故當(dāng)不易分辨時(shí)，宜從肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)分離、結(jié)扎肝右靜脈。
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| ⑺用手指鈍性分離 | ⑻結(jié)扎、切斷肝右靜脈，離斷右半肝 |
7.切除右肝葉 將第1和第2肝門處理完畢后，即可見將要切除的肝葉組織色澤變暗，和正常肝組織界限分明。行肝葉切除時(shí)，按呈現(xiàn)出的右半肝缺血界限，先用刀切開前、后表面被膜，再稍偏向病側(cè)切開肝組織，然后用刀柄或手指伸入肝組織內(nèi)，作鈍性分離[圖1 ⑺ ⑻]。當(dāng)遇到血管或膽管時(shí)，應(yīng)一一分出結(jié)扎、切斷。這樣，可以避免在切除肝葉時(shí)發(fā)生大出血。切肝過程中如仍有較多出血時(shí)，亦可暫時(shí)阻斷第1肝門。
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| ⑼大網(wǎng)膜覆蓋肝斷面，置香煙引流 |
| 圖1 右半肝切除術(shù) |
8.處理斷面 肝斷面的出血點(diǎn)和漏膽處應(yīng)分別仔細(xì)縫扎。再從T形管注入生理鹽水10～20ml，檢查有無漏膽情況。然后，將創(chuàng)緣盡量用絲線行褥式縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，并用絲線將其與肝臟包膜縫合固定[圖1 ⑼]。
將切斷的鐮狀韌帶和肝圓韌帶固定在原位，以防術(shù)后發(fā)生肝下垂。檢查無出血、無膽汁漏后，在肝斷面下方置一香煙引流或雙腔管引流，如作胸腹聯(lián)合切口，胸腔內(nèi)置一橡膠管引流，縫合切口。
[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]
同左半肝切除術(shù)。術(shù)后將T形管接消毒瓶中引流。如無持續(xù)黃疸或膽汁漏現(xiàn)象，可于2周后拔除。
