無(wú)血肝切除術(shù)系指將進(jìn)出肝臟的血流完全阻斷，在肝臟完全處于無(wú)血狀態(tài)下進(jìn)行肝切除術(shù)，故又稱為全肝血流阻斷切開(kāi)術(shù)。目前常用的無(wú)血切肝方法有多種，現(xiàn)只選擇有代表性的Heaney常溫下全肝阻斷切除術(shù)介紹如下：
[適應(yīng)證]
1.生長(zhǎng)在第1、第2肝門區(qū)或緊貼下腔靜脈的肝癌。
2.外傷性肝靜脈和下腔靜脈破裂。
[手術(shù)步驟]
1.分離肝周圍韌帶 胸腹聯(lián)合切口。朝下腔靜脈方向剪開(kāi)膈肌，逐一分離、切斷肝周的韌帶，切斷結(jié)扎右腎上腺靜脈，除肝門血管和膽總管外肝臟必須完全分離。
2.分離并阻斷肝上、下大血管及第1肝門 分離橫膈以下、腹腔動(dòng)脈以上的一段腹主動(dòng)脈。然后分離出第1肝門，再分離肝下方、右腎靜脈上方的下腔靜脈和肝上方的下腔靜脈，用導(dǎo)尿管或紗布帶或無(wú)損傷血管鉗按先后順序逐一阻斷腹主動(dòng)脈→第1肝門→肝下方下腔靜脈→肝上方下腔靜脈[圖1]。
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| 圖1 無(wú)血肝切除術(shù) |
3.無(wú)血切肝 將諸血管阻斷后，肝臟呈無(wú)血狀態(tài)，即可開(kāi)始作肝切除。按肝內(nèi)解剖關(guān)系結(jié)扎、切斷通向病變區(qū)的管道分支，保留剩余肝的管道系統(tǒng)。如腫瘤侵及下腔靜脈，亦可切除部分下腔靜脈壁，并予修補(bǔ)，如此并無(wú)大出血或空氣栓塞的危險(xiǎn)。待切除腫瘤和創(chuàng)面妥善處理后，按阻斷時(shí)的相反次序，逐一去除阻斷帶。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
阻斷時(shí)間一般在30分鐘左右，開(kāi)放阻斷時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，不應(yīng)過(guò)快、過(guò)急，以免回心血量驟增，引起急性心力衰竭或急性肺水腫。
[術(shù)后處理]
同左半肝切除術(shù)。
