[適應(yīng)證]
1.膽總管下端管壁纖維性狹窄。
2.先天性膽總管下端閉鎖或狹窄。
3.先天性膽總管管囊腫。
4.膽總管下段損傷修補有困難。
[術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉]
同膽總管切開探查術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。如系第2次手術(shù)，宜避開原切口。
3.分離十二指腸 首先探查肝、胃、十二指腸及胰頭，再探查膽道系統(tǒng)，確定吻合方法。仔細(xì)分離粘連，顯露膽總管與十二指腸。于十二指腸外側(cè)緣切開后腹膜，分離十二指腸球部及降部，便于吻合。
4.作膽總管及十二指腸前壁牽引線 取十二指腸球部前壁及其上緣之膽總管前壁為吻合部位，可將膽總管前壁兩側(cè)與十二指腸前壁上緣作兩針固定牽引縫線[圖1 ⑴]。
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| ⑴在預(yù)定的吻合處作2針縫線牽引 | ⑵后壁外層漿肌層間斷縫合后， 切開膽總管下段與十二指腸前壁 |
5.吻合 在牽引線之間將膽總管上段縱行切開2～3cm長，吸除膽汁。再在十二指腸球部上緣作一與腸管縱軸平行的切口，長度與膽總管切口相等，隨時吸除外溢的腸液。結(jié)扎粘膜下出血點[圖1 ⑵]。用細(xì)絲線在距切緣0.2cm處將吻合口后壁作漿肌層間斷縫合（也可不縫)，使膽總管切口兩側(cè)中點與十二指腸切口兩端對攏，而后用4-0～3-0鉻制腸線作吻合口后壁內(nèi)層全層間斷縫合。吻合口前壁內(nèi)層也用鉻制腸線作全層間斷內(nèi)翻縫合[圖1 ⑶]。吻合口的前壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合[圖1 ⑷]。
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| ⑶間斷縫合吻合口后壁全層后， 間斷內(nèi)翻縫合吻合口前壁全層 |
⑷漿肌層間斷縫合前壁外層 |
| 圖1 膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù) | |
在縫合前壁時，可在膽總管前壁另作一小縱行切口，內(nèi)放一T形管，然后再縫合吻合口前壁。如吻合口夠大，也可不放T形管。
