[適應(yīng)證]
1.具備膽總管切開(kāi)的相對(duì)適應(yīng)證者。
2.膽道畸形。
3.膽道嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清者。
4.不能肯定膽道結(jié)石已經(jīng)取凈者。
5.膽道狹窄，縮窄性膽管炎，某些乏特壺腹周圍腫瘤。
[造影方法]
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| 圖1 術(shù)中膽道造影裝置 |
1.準(zhǔn)備 準(zhǔn)備可移動(dòng)的小型X線機(jī)�；颊哐雠P手術(shù)臺(tái)或特制造影用手術(shù)臺(tái)。在手術(shù)臺(tái)與病人右上腹膽系區(qū)背部之間預(yù)置一裝有軟片的木匣或消毒巾包裹X線底片，以備攝片時(shí)放置于病人膽區(qū)后方。造影時(shí)手術(shù)野應(yīng)除去不透X線的器械[圖1]。
2.造影劑 12.5%碘化鈉或碘化鉀溶液，35%碘銳特液，50%泛影葡胺（稀釋成20%左右為宜)。
3.造影途徑
�、拍懩掖┐谭ǎ褐苯訉⒃煊皠┳⑷肽懩覂�(nèi)，多用于膽囊正�；虿豁毲谐懩艺摺�
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| 圖2 經(jīng)膽囊管插管造影法 |
�、平�(jīng)膽囊管插管法：有膽囊造瘺管者可經(jīng)造瘺管造影，多用于必須切除膽囊者，分離出膽囊，結(jié)扎其遠(yuǎn)端，在近膽總管處將膽囊管切一小口，插入金屬導(dǎo)管或細(xì)塑料管達(dá)膽總管，不要插入十二指腸，抽得膽汁后注藥造影，可避免漏膽[圖2]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�、悄懣偣艽┐谭ǎ涸谀懩乙亚谐蚰懩夜芄Ｗ枵�，可直接穿刺或?qū)Ч懿迦肽懣偣埽蚪?jīng)膽囊管穿刺膽總管。
�、刃g(shù)畢經(jīng)T形管法：可用在膽總管已切開(kāi)，放置了T形管以后。
⑸肝內(nèi)膽管穿刺法：用在膽道有先天性畸形、癌腫等。
�、式�(jīng)十二指腸逆行法：當(dāng)肝外膽道狹窄，解剖關(guān)系不清，無(wú)法辨認(rèn)，膽囊切除者，或須作俄狄括約肌切開(kāi)術(shù)時(shí)，可切開(kāi)十二指腸逆行插管造影。
4.攝片 注意先抽除導(dǎo)管或注射器內(nèi)的空氣，緩慢注入造影劑約5ml，攝片時(shí)控制病人呼吸。第一次投照后，再注入10～15ml作第二次投照。
