[適應(yīng)證]
化膿性心包炎經(jīng)確診均應(yīng)作心包切開引流術(shù)，不宜拖延。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.抗感染治療。
2.全身支持療法，糾正貧血、低血漿蛋白和電解質(zhì)紊亂等。
3.腹水嚴(yán)重，影響呼吸和循環(huán)明顯者，可適當(dāng)抽腹水減輕壓迫，一般宜在手術(shù)前2、3日進行。
4.如心臟受壓嚴(yán)重，又不能立即進行心包切開引流，可于引流前行心包穿刺減壓，以改善心肺功能。
[麻醉]
宜用局麻，或肋間神經(jīng)阻滯加局麻，亦可用靜脈麻醉，但要避免用易致血壓下降的麻醉劑。
[手術(shù)步驟]
實踐證明傳統(tǒng)的心包切開引流方法弊端較大，本手術(shù)方法已證明優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
1.體位 斜坡臥位。
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| 1-1 沿左第4肋軟骨切口 | 1-2 經(jīng)左肋弓下戳口置引流管 | 1-3 引流管位置 |
| 圖1 心包切開引流術(shù) | ||
2.切口 沿左第5肋軟骨作5cm橫切口，切除肋軟骨約4cm，自肋床進入心前區(qū)。若有胸膜覆蓋，應(yīng)將其向左推開[圖1-1]。
3.作心包牽引線 將心包前的疏松結(jié)締組織推開，顯露出水腫增厚的心包，在心包前壁作兩個牽引線。
4.穿刺 在兩牽引線間穿刺，如獲膿液，即證明確系心包前壁。
5.切開心包 在牽引線間切開心包，立即將吸引器伸入心包腔內(nèi)吸引膿液，以免溢出。吸盡膿液后用手指伸入心包內(nèi)，向四周探查，分開所有纖維素隔，剝離附著于心包或心表的纖維素塊，并將其掏出。
6.切除部分心包 在不擴大胸壁切口的條件下，盡可能將前壁的心包切除（用電刀切可同時止血，如不用電刀，則應(yīng)將心包血管縫扎)，下緣應(yīng)將前壁心包完全切掉達(dá)膈肌處，使心包腔與前縱隔自由交通，沒有阻隔。
7.置引流管 于前縱隔置一軟膠皮引流管，管內(nèi)徑不小于0.8cm，剪1～2個側(cè)孔，于劍突與左肋弓間切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔內(nèi)，而是放在與心包自由交通的前縱隔內(nèi)，以免刺激心臟[圖1-2～3]。
8.縫合切口 縫合引流口后用結(jié)扎線固定引流管。將切口分兩層縫合，即肌肉為一層，皮下組織與皮膚為另一層�？p合肌肉后要徹底沖洗傷口最后再縫合皮膚。
