[適應(yīng)證]
3個月以內(nèi)嬰兒應(yīng)作分流手術(shù)。3～6個月嬰兒，如阻塞在流出道和瓣膜，其肺動脈發(fā)育正常，可以行根治術(shù)；如瓣環(huán)和肺動脈太小，則作分流手術(shù)。出生6個月以上者均可作根治術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.防止或糾正呼吸道及其他部位感染。
2.鼓勵病人多飲水，防止脫水致血液濃縮。
3.糾正凝血障礙。
4.紫紺嚴(yán)重者可間斷給氧。
[麻醉]
分流術(shù)用氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉。麻醉前即應(yīng)開始輸液，以防血液濃縮。根治術(shù)則應(yīng)加低溫、體外循環(huán)。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)體肺動脈分流術(shù)（Blalock-Taussig手術(shù))
1.體位與切口 右側(cè)臥位，左第四肋間進(jìn)胸（亦可用右側(cè)切口)，作后外側(cè)切口。
2.顯露左肺動脈 縱行切開縱隔胸膜，顯露左肺動脈主干，使徹底分離；要達(dá)到左肺動脈主干完全分離，使其近端及遠(yuǎn)端均能放入直角血管鉗或能套入阻斷帶。然后分離左鎖骨下動脈達(dá)分叉處[圖1-1]。
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| 1-1 沿鎖骨下血管縱行切開胸膜 | 1-2 結(jié)扎、切斷鎖骨下動脈遠(yuǎn)端及其分支 |
3.切斷左鎖骨下動脈 分離鎖骨下動脈前，先沿其走行切開縱隔胸膜，然后鈍性分離動脈全長，使其完全游離。繼之將遠(yuǎn)端結(jié)扎加縫扎，如此段較短亦可于分叉部一一結(jié)扎其分支，使這段血管盡可能保留得長，而且切斷后鎖骨下動脈的斷端呈一個喇叭口，近端其Blalock鉗控制出血，在遠(yuǎn)端縫扎的近側(cè)切斷左鎖骨下動脈，此時用另一把Blalock鉗替代原來的Blalock鉗，但其鉗柄方向與前一把相反，以便將血管的斷端拉到左肺動脈的側(cè)面，有利吻合操作[圖1-2～3]。
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| 1-3 更換Blalock鉗，剝除肺動脈 吻合口及鎖骨下動脈斷端血管外膜 |
1-4 切開肺動脈，作吻合口后壁連續(xù)外翻褥式縫合 |
4.吻合 剝除鎖骨下動脈斷端的外膜。繼之剝除左肺動脈準(zhǔn)備作為吻合口部位的外膜。肺動脈壁薄，應(yīng)注意避免過度剝除而損傷肺動脈壁。將左肺動脈近端用Blalock鉗控制血流，遠(yuǎn)端用帶子或粗絲線控制血流�？v行切開肺動脈，其切口宜比鎖骨下動脈的口徑稍大。
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| 1-5 開始前壁吻合 | 1-6 放出空氣后結(jié)扎最后一針縫線 |
用5-0無創(chuàng)傷針線在后壁作連續(xù)外翻褥式縫合，前壁用間斷褥式或連續(xù)外翻縫合，在拉緊最后一針縫線前，開放肺動脈遠(yuǎn)端止血帶，以便回血排氣[圖1-4～6]。結(jié)扎最后一針縫線后開放肺動脈近端止血鉗。最后開放鎖骨下動脈止血鉗，一般多無出血。如有出血，可用熱鹽水紗布壓迫熱敷止血；漏血較猛、熱敷壓迫不能止血者，可加縫合止血[圖1-7]。
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| 1-7 吻合完畢，開放止血鉗 |
| 圖1 法樂四聯(lián)癥體肺動脈分流術(shù)（Blalock) |
5.放置引流管后關(guān)胸。
[術(shù)中注意事項]
1.吻合過程中助手要把穩(wěn)止血鉗，防止吻合口牽拉撕裂。
2.術(shù)中要充分補(bǔ)液，以免血液濃縮。
3.避免損傷迷走神經(jīng)。
4.如鎖骨下動脈的長度不足，中間可接一段人造血管。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。
2.防止脫水。
3.防止低血壓，避免吻合口血栓形成。
4.鼓勵咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
