1.頸椎病涉及三個以上節(jié)段病變并有椎管狹窄和脊髓受壓癥狀。
2.頸椎管外傷或發(fā)育性狹窄有脊髓壓迫癥狀者，CT片示椎管矢狀徑絕對值小于10mm。
3.散在型或連續(xù)型頸后縱韌帶骨化癥有脊髓壓迫癥狀，前路手術(shù)難以減壓者。
4.頸椎病曾施行前路減壓術(shù)，仍有脊髓壓迫癥狀者。
[術(shù)前準備]
1.術(shù)前的手術(shù)設計極為重要。根據(jù)CT或MRI或脊髓造影確定成形范圍。根據(jù)CT影象測量椎板中線到椎管左右側(cè)之間的距離（椎管橫徑值)，供術(shù)中開溝部位的定位參考。再根據(jù)骨贅和脊髓受壓的部位，如行單開門式椎板成形，確定絞鏈側(cè)和開門側(cè)。
2.制好石膏頸領備用。配血備用。
[麻醉]
局麻或全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口與椎板顯露 同單開門式椎管成形術(shù)。
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| ⑴兩側(cè)已經(jīng)開出槽溝，正中劈開棘突 |
2.椎板成形 清理椎板上殘留軟組織，根據(jù)CT片椎管橫徑值，定出在椎板上作槽溝部位并作出痕跡。用微型鉆或尖嘴咬骨鉗分別在兩側(cè)椎板上各做一縱形槽溝。溝呈V形，淺層寬度為2～3mm，深度需深達椎板內(nèi)層皮質(zhì)，但不穿透，用小條狀紗布堵塞止血。而后切除預定開門范圍內(nèi)的棘突間韌帶，棘突保留1～1.5cm長。用微型電鋸或窄型椎板咬骨鉗將棘突縱行正中劈開直達硬脊膜外[圖1 ⑴]。將開門段最上椎板上緣的黃韌帶與最下椎板下緣的黃韌帶切斷，從棘突劈開縫中伸入骨膜剝離器，將劈開的棘突向兩側(cè)張開[圖1 ⑵]，類似打開雙扇門。同時中線切開黃韌帶，用硬膜剝離器分離椎板與硬脊膜間粘連。取與顯露硬脊膜等寬等長的脂肪片覆蓋于硬脊膜外。
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| ⑵用骨膜剝離器插入棘突裂隙開門 |
3.植骨、縫合 沿髂骨嵴切口，顯露髂骨，于髂骨上取骨。根據(jù)劈開棘突向兩側(cè)張開、能使硬脊膜囊充分減壓所呈現(xiàn)的梯形間隙大小采骨，將植骨塊修成相應梯形，嵌入棘突間隙，在棘突與骨塊兩端各鉆孔，用鋼絲或絲線固定，棘突植骨間用脂肪片隔開[圖1 ⑶]。取零星碎骨堵塞于椎板兩側(cè)槽溝空隙。切口用生理鹽水沖洗，檢查無出血，無棉片等存留后，切口內(nèi)置導尿管，于切口旁作小切口引出皮外作負壓引流。逐層縫合。
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| ⑶植骨、鋼絲固定 |
| 圖1 雙開門式椎管成形術(shù) |
