對單純滑膜結(jié)核病人，可以作大部分滑膜切除術(shù)。先自股四頭肌腱擴張部分離髕上滑囊和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜[圖2 ⑴ ⑵]。在分離髖上滑囊時，不要切除股骨下端前面的骨膜與脂肪，以減少術(shù)后的粘連。然后，在髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)滑膜，吸盡膿液，將髕骨從滑膜上分離出來，并拉向外側(cè)，再分離膝外側(cè)的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關(guān)節(jié)兩側(cè)的滑膜，盡量切除殘余的滑膜以及髕下脂肪墊[圖2 ⑶ ⑷]，但需保留兩側(cè)副韌帶、半月板和交叉韌帶。后側(cè)關(guān)節(jié)囊用銳利刮匙從兩側(cè)伸入搔刮。最后，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肉芽仔細(xì)清除[圖2 ⑸]。
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| ⑸刮除關(guān)節(jié)腔內(nèi)肉芽組織 |
| 圖2 右側(cè)膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù) |
全關(guān)節(jié)結(jié)核需行關(guān)節(jié)融合者，可直接采用膝關(guān)節(jié)前側(cè)切口（見[圖3])，切斷股四頭肌腱，向下翻開，切除髕骨，以充分顯露關(guān)節(jié)腔。在清除前側(cè)及兩側(cè)的病灶以后，屈膝90°，自關(guān)節(jié)側(cè)面切斷側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，切斷交叉韌帶，完全分離股骨與脛骨，即可充分顯露并切除關(guān)節(jié)后部的滑膜。檢查病灶已徹底清除后，沖洗傷口，即可行關(guān)節(jié)融合（見膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù))。
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| ⑴膝關(guān)節(jié)前切口 | ⑵人形切開股四頭股腱和關(guān)節(jié)囊 | ⑶下翻髕骨，顯露股骨下端及關(guān)節(jié) |
| 圖3 右膝關(guān)節(jié)前側(cè)顯露途徑 | ||
4.縫合 用生理鹽水充分沖洗傷口，注入鏈霉素1g后分層縫合。
[術(shù)中注意事項]
為避免損傷腘窩部的血管、神經(jīng)，清除關(guān)節(jié)囊后壁的結(jié)核病灶時，應(yīng)僅切除滑膜，不包括關(guān)節(jié)囊，切忌切除太深而損傷腘窩血管。如病灶已侵犯到關(guān)節(jié)囊外，應(yīng)放松止血帶，辨清腘窩血管、神經(jīng)的位置后再行清除。在關(guān)節(jié)融合鋸骨時，應(yīng)注意保護(hù)和拉開血管、神經(jīng)，以免損傷。
[術(shù)后處理]
1.單純滑膜結(jié)核僅作病灶清除未行關(guān)節(jié)融合者，術(shù)后采用小腿皮牽引，固定病膝于伸直位。3周后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈功能；6周后除去牽引，扶拐離床下地活動。
2.全關(guān)節(jié)結(jié)核僅清除病灶未融合者，術(shù)后用長腿石膏固定8～12周，12歲后考慮融合關(guān)節(jié)。
3.同時作病灶清除與關(guān)節(jié)融合者，術(shù)后處理同關(guān)節(jié)融合術(shù)。
[禁忌證]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
[手術(shù)時機]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
