(一)大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)
Jatene Operation
[適應(yīng)證]
1．完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，室間隔完整。
2．生后2-3周內(nèi)手術(shù)。
3．完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可在三個(gè)月內(nèi)手術(shù)，同時(shí)修補(bǔ)室間隔缺損，結(jié)扎或縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管。
4．也可先做肺動(dòng)脈帶縮手術(shù)，10～14天后做大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．體外循環(huán)心臟手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。
2．吸氧，強(qiáng)心利尿治療心衰，糾正酸中毒。
[體位]
仰臥位。
[麻醉]
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。
[手術(shù)步驟]
1．胸骨正中切口。
2．切開(kāi)心包探查核實(shí)診斷；明確大動(dòng)脈相互關(guān)系；冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置；有無(wú)合并其他畸形。
3．建立體外循環(huán)(圖1)。
4．分離兩大動(dòng)脈，完全游離肺動(dòng)脈，直達(dá)兩側(cè)肺動(dòng)脈心包出口處。
5．游離冠狀動(dòng)脈起始部，將兩冠狀動(dòng)脈開(kāi)口呈鈕扣狀切下(圖2)。
6．于瓣環(huán)以上lcm橫斷主動(dòng)脈，靠近左右肺動(dòng)脈搏動(dòng)分叉處切斷肺動(dòng)脈(圖3)。
7．將肺動(dòng)脈干進(jìn)一步分離，并安放在升主動(dòng)脈前面，用5-0聚丙烯線(xiàn)將起源于左心室的肺動(dòng)脈近心端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端吻合(圖4)。
8．在肺動(dòng)脈根部作一圓形切口，用5-0聚丙烯線(xiàn)吻合冠狀動(dòng)脈(圖5)。
9．排左心氣，開(kāi)放主動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血流，將肺動(dòng)脈遠(yuǎn)心端與升主動(dòng)脈近心端作端端吻合(圖6)。
10．用心包補(bǔ)片修復(fù)升主動(dòng)脈切口(圖7)。
