[適應(yīng)證]
1.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重鈣化。
2.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s，瓣下病變重，不能用成形方法修復(fù)者。
3.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，后者不能用成形手術(shù)解決者。
4.單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前24～48小時(shí)停利尿藥。其余同體外循環(huán)的建立。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合芬太尼麻醉，作低溫體外循環(huán)麻醉。開(kāi)始前給GIK溶液保護(hù)心肌。
[手術(shù)步驟]
1.切口及建立體外循環(huán)（見(jiàn)建立體外循環(huán))。
2.心臟切口 ①房間溝后縱行切口進(jìn)入左房，如房間溝太短，切口下端可向下后方延長(zhǎng)；②經(jīng)右房切口：自房室溝上方2cm處切開(kāi)右房，沿房室溝向外下伸延。進(jìn)入右房后縱行切開(kāi)卵圓窩，向上下擴(kuò)大，向下延長(zhǎng)時(shí)宜偏向下腔方向；向上延長(zhǎng)避免向內(nèi)偏，以免誤傷主動(dòng)脈竇。
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| 1-1 二尖瓣大瓣縫牽引線 | 1-2 提起牽引線，在離瓣環(huán)3mm處切開(kāi)大瓣 |
3.切瓣 用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應(yīng)證后，用粗絲線縫合大瓣作為牽引線，用直角鉗夾牽引線，將大瓣展開(kāi)。在離瓣環(huán)約3mm處將大瓣作一小切口，然后用剪刀在離瓣環(huán)3mm處沿瓣環(huán)向前、后剪下大瓣，同時(shí)在乳頭肌尖端處剪斷乳頭肌，但勿剪除過(guò)多，以免損傷左室壁。到達(dá)前、后交界后，繼續(xù)用同樣方式將小瓣切除，盡量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用測(cè)瓣器測(cè)量瓣環(huán)大小，以決定所需人工心瓣號(hào)碼[圖1-1～5]。
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| 1-3 沿瓣環(huán)切除大瓣 | 1-4 切除大瓣乳頭肌尖端 |
4.縫合 用2-0帶支持墊雙頭針尼龍線作間斷褥式縫合，自瓣環(huán)的房側(cè)進(jìn)針，由室側(cè)出針，并立即自室側(cè)向房側(cè)縫入人工心瓣的縫合圈�？p線在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均，而且相互間的針距要適應(yīng)，縫線自縫合圈出來(lái)的位置應(yīng)盡量靠近邊緣。褥式縫合間的距離為1～2mm[圖1-6]；亦可用連續(xù)縫合法，但必須是顯露不困難的�？梢杂靡桓�第一針帶支持墊作褥式縫合，以后連續(xù)縫合向兩邊進(jìn)展，最后會(huì)合打結(jié)；亦可用數(shù)根縫線進(jìn)行連續(xù)縫合，所有連續(xù)縫合線都要注意必須把每一針縫線抽緊，避免瓣周漏。
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| 1-5 切除小瓣，保留第3排腱索 | 1-6 將瓣環(huán)與人工瓣縫合圈作褥式加墊縫合 |
5.著床 全部縫線（指褥式縫合法)整理拉直后，將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi)，確認(rèn)著床到位，一一結(jié)扎，尼龍線要打5個(gè)結(jié)，線頭剪線時(shí)不宜留得過(guò)長(zhǎng)，而且打結(jié)時(shí)要注意把線結(jié)打在縫圈的偏外側(cè)（即靠近邊緣)，以免線頭倒向中心，阻礙人工瓣的功能[圖1-7]。
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| 7 推入人工瓣，待著床后打結(jié) |
| 圖1 二尖瓣置換術(shù)（生物瓣) |
6.檢查人工瓣關(guān)閉及開(kāi)放功能。
7.沖洗 用冷鹽水徹底沖洗心腔。
8.縫合切口 縫合左房切口，或縫合房間隔切口后縫合右房切口。所有心臟切口均為兩道連續(xù)縫合，縫合時(shí)縫線一定要抽緊，以防漏血。
