[適應(yīng)證]
1.主動(dòng)脈瓣狹窄。
3.主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同體外循環(huán)的建立（見(jiàn)建立體外循環(huán))。
2.有心絞痛者應(yīng)盡可能治療，使其緩解，而且保持穩(wěn)定。術(shù)前應(yīng)作冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。
3.術(shù)前1周用GIK溶液靜點(diǎn)保護(hù)心肌。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切口及建立體外循環(huán)。
2.主動(dòng)脈切口 體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)后，體溫降到30℃時(shí)，阻斷升主動(dòng)脈，灌入冷心停搏液，同時(shí)進(jìn)行心表降溫。心停搏后作主動(dòng)脈橫或斜切口，切口下端距右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口約1～1.5cm。觀察左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置，確認(rèn)主動(dòng)脈瓣病變確需換瓣[圖1-1]。
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| 1-1 主動(dòng)脈橫切口 | 1-2 在三交界處縫牽引線 |
3.縫牽引線 在主動(dòng)脈瓣三個(gè)交界處各縫一牽引線[圖1-2]。
4.切除瓣膜 先分別切除三個(gè)瓣葉，邊緣留2mm，然后清除瓣環(huán)上的鈣化組織，用測(cè)瓣器測(cè)量瓣環(huán)以確定人工瓣膜號(hào)碼[圖1-3]。
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| 1-3 剪除三個(gè)病變主動(dòng)脈瓣 | 1-4 褥式加墊縫合瓣環(huán)和人工瓣縫合圈 |
5.縫合 用2-0帶支持墊雙頭針的尼龍縫線，從上向下間斷褥式縫合，縫過(guò)瓣環(huán)后立即縫在人工心瓣的縫合圈上，注意縫線在瓣環(huán)和人工心瓣的縫合圈上要分布均勻而且相稱，針距一般為2mm[圖1-4]。
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| 1-5 人工瓣著床后打結(jié) | 1-6 完成置換 |
| 圖1 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（機(jī)械瓣) | |
6.著床 將所有縫線理好拉直，將人工瓣推入瓣環(huán)之下，確認(rèn)著床到位，而且證明人工瓣沒(méi)有阻塞左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后一一打結(jié)。最后再一次檢查，確定左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口通暢[圖1-5、6]。
7.沖洗 徹底沖洗人工瓣上下的主動(dòng)脈和左室，向主動(dòng)脈和左室內(nèi)灌滿生理鹽水。
8.縫合切口 用4-0或5-0縫線連續(xù)縫合主動(dòng)脈切口兩道，最后一針收緊前應(yīng)進(jìn)行排氣。
9.排氣與復(fù)蘇 左心及升主動(dòng)脈排氣后，開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗。此時(shí)應(yīng)注意保持左心引流通暢，避免左心膨脹。如不自動(dòng)復(fù)跳，可用電擊去顫復(fù)蘇。
10.輔助循環(huán)與停機(jī) 復(fù)蘇后，使心臟處于無(wú)負(fù)荷跳動(dòng)一段時(shí)間，然后開(kāi)放上、下腔靜脈阻斷帶，進(jìn)入并行循環(huán)。輔助循環(huán)一段時(shí)間后，如符合停機(jī)條件，應(yīng)及時(shí)停機(jī)。
