[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.清除鈣化組織時(shí)要防止損傷瓣環(huán)與主動(dòng)脈壁。
2.人工瓣的選擇切忌過大。
3.人工瓣著床打結(jié)后一定要做到不堵塞左、右冠狀動(dòng)脈口的通暢。
4.如心內(nèi)操作時(shí)間超過30分鐘，應(yīng)分別進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈灌注冷心停搏液。術(shù)中應(yīng)不斷向左心室內(nèi)灌入冰鹽水以保護(hù)心內(nèi)膜下心肌，心表降溫要經(jīng)常增加冰屑或冰鹽水，以保證心肌溫度維持在15℃～20℃左右。
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| 2-1 主動(dòng)脈斜切口顯露主動(dòng)脈瓣 | 2-2 剪除三個(gè)病變主動(dòng)脈瓣 |
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| 2-3 在左冠竇與無冠竇交界處切斷主動(dòng)脈 與二尖瓣的共同瓣環(huán)，直達(dá)二尖瓣大瓣基部 |
2-4 用菱形補(bǔ)片擴(kuò)大二尖瓣基部和主動(dòng)脈瓣環(huán) |
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| 2-5 植入人工主動(dòng)脈瓣 | 2-6 補(bǔ)片的其余部分?jǐn)U大主動(dòng)脈起始部 |
| 圖2 后路擴(kuò)大瓣環(huán)的主動(dòng)脈瓣置換術(shù) | |
5.擴(kuò)大瓣環(huán) 主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑太小而換瓣又不可避免時(shí)，可擴(kuò)大瓣環(huán)以便植入合適型號的人工心瓣，其方法是：①后路擴(kuò)大：將主動(dòng)脈切口向后下延長到無冠竇與左冠竇交界，于該處將瓣環(huán)切斷，將切口伸延到二尖瓣大瓣的基部，用菱形補(bǔ)片，自二尖瓣基部開始縫合，直達(dá)瓣環(huán)，使菱形補(bǔ)片的腰部正好位于瓣環(huán)部位。待人工瓣植入后，其余部分補(bǔ)片即可用于擴(kuò)大瓣環(huán)以上的主動(dòng)脈[圖2]。②前路擴(kuò)大：在右冠狀動(dòng)脈開口的左側(cè)切開主動(dòng)脈瓣環(huán)和下面的室間隔肌部和右室流出道，然后用一三角形補(bǔ)片擴(kuò)大瓣環(huán)及室間隔肌部。人工心瓣植入后，用另一菱形補(bǔ)片擴(kuò)大主動(dòng)脈及右室流出道[圖3]。
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| 3-1 位于右冠狀動(dòng)脈左側(cè)，從主動(dòng) 脈根部向右室流出道延伸的縱切口 |
3-2 切開主動(dòng)脈瓣環(huán)和室間隔肌部 |
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| 3-3 植入人工主動(dòng)脈瓣 | 3-4 用三角補(bǔ)片擴(kuò)大室間隔基部及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán) |
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| 3-5 用菱形補(bǔ)片的腰部與三角 補(bǔ)片底邊及人工瓣的縫合圈縫合 |
3-6 菱形補(bǔ)片的上半部擴(kuò)大主 動(dòng)脈，下半部擴(kuò)大右室流出道 |
| 圖3 前路擴(kuò)大瓣環(huán)的主動(dòng)脈瓣置換術(shù) | |
