常規(guī)開顱術(shù)式對高血壓、年老體衰、合并癥多的病人手術(shù)負(fù)擔(dān)相對較重，死亡率亦高（20%～80%不等)，手術(shù)適應(yīng)證較為嚴(yán)格。簡易定向血腫碎吸術(shù)可減輕病人負(fù)擔(dān)，是作者近年來簡化和發(fā)展了立體定向吸引治療高血壓腦出血的一種術(shù)式。
[適應(yīng)證]
由于本術(shù)式簡易，適用于年老體衰、多合并癥患者，尤其適用于丘腦等深部血腫，也可用于其他類型的血腫。和開顱術(shù)比較無論在病期、血腫量、出血部位及年齡條件上均可較大地擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。但對已有腦疝形成或Ⅳ級的病人，如需術(shù)后去骨片減壓者仍以開顱血腫清除為宜。對Ⅴ級病人如家屬要求也可試用本法，待好轉(zhuǎn)為Ⅳ或Ⅲ級再酌情進(jìn)一步開顱手術(shù)，如無好轉(zhuǎn)則放棄手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
剃發(fā)，可不必備血。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
1.準(zhǔn)備簡易篩板定位尺、量角器式定向尺、有槽手錐及顱內(nèi)血腫碎吸器。
 |
 |
| ⑴篩板式定位尺 | ⑵量角器式導(dǎo)向尺的弧尺及中直尺 |
2.按CT片O-M線上各層面血腫前后緣的cm數(shù)，將血腫圖形移植到定位尺的篩板上[圖 ⑴]，然后將篩板框架放于患側(cè)頭顱的額顳部，此時篩板下緣要對準(zhǔn)O-M線，額側(cè)縱向?qū)?zhǔn)矢狀線，之后即可將篩板上的血腫圖形轉(zhuǎn)畫到患者頭皮上。血腫穿刺點(diǎn)一般選擇血腫中心至頭皮的垂直最短距離處，但如該處腦皮質(zhì)有血管或重要腦中樞，則用量角器式導(dǎo)向尺改造穿刺點(diǎn)及方向[圖⑵]，方法為：將導(dǎo)向尺的中直尺對準(zhǔn)血腫中心距頭皮的垂直最短距離線，并縮回與此線相同的cm數(shù)，此時血腫中心即落在導(dǎo)向尺的弧尺的圓心上，在此弧尺上的任一點(diǎn)及方向均可刺中血腫中心。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
 |
 |
| ⑶有槽手錐 | ⑷碎吸器管及螺旋形絞絲 |
| 圖 簡易定向錐顱，腦內(nèi)血腫碎吸器 | |
3.穿刺點(diǎn)頭皮常規(guī)消毒，局麻，用有槽手錐[圖 ⑶]錐顱，如有阻力減低或落實(shí)感即停鉆。先用針芯圓鈍的腦針在手錐槽溝中按CT深度試穿，證實(shí)刺入血腫后再經(jīng)槽溝置入或?qū)胨槲鞴躘圖 ⑷]至同樣深度之后，退出管芯，安裝螺旋絞絲至碎吸器管中，即可開始邊打碎邊吸除血塊的操作。
